Энтеробиоз
Энтеробиоз - антропонозный пероральный контагиозный
гельминтоз, характеризующийся перианальным зудом и кишечными
расстройствами.
Этиология. Возбудитель энтеробиоза - острица (Enterobius
vermicularis или Oxyuris vermicularis) - относится к круглым червям. Размеры
самки 9-12 мм, самца 2-5 мм. Острицы паразитируют в нижних отделах тонкой и
верхних отделах толстой кишки. После оплодотворения самки спускаются в нижние
отделы толстой кишки, выползают из анального отверстия и в перианальные складки
откладывают яйца, которые через 4-6 ч становятся инвазионными. После откладки
яиц самки остриц погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме
человека не превышает 1 мес.
Эпидемиология. Источником инвазии является человек,
больной энтеробиозом. Механизм передачи - фекально-оральный. Факторами передачи
могут быть обсемененные инвазионными яйцами продукты питания, игрушки, руки.
Возможен пылевой путь инвазии - яйца остриц довольно легкие и происходит их
заглатывание с пылью. У пораженных энтеробиозом могут наблюдаться реинвазии и
аутоинвазии.
Патогенез. Яйца остриц попадают в желудочно-кишечный
тракт, и освободившиеся от оболочек яйца личинки присасываются, а иногда
внедряются в слизистую оболочку дистального отдела тонкой и проксимальных
отделов толстой кишки. Через 12-14 дней они достигают половой зрелости. Вокруг
внедрившихся остриц могут образовываться гранулемы, состоящие из эозинофилов,
лимфоцитов, макрофагов, что определяет появление дискинезии кишечника.
Аллергические реакции при энтеробиозе выражены в меньшей степени, чем при других
гельминтозах. Самки остриц, мигрирующие для откладки яиц из кишки в перианальную
зону, могут проникать в женские половые органы, занося туда кишечную микробную
флору и провоцируя развитие вульвовагинитов и др.
Клиника. Инкубационный период около 15 дней. Различают
бессимптомные и клинически выраженные формы энтеробиоза. Ведущим клиническим
симптомом является перианальный зуд, возникающий чаще вечером и ночью, в
результате выползания остриц. Зуд держится 1-3 дня, затем исчезает и появляется
вновь через 2-3 нед. При массивной инвазии зуд становится мучительным и
постоянным. Расчесы в области заднего прохода могут сопровождаться вторичной
инфекцией, сфинктеритом и парапроктитом. У некоторых больных инвазия протекает с
болями в животе, поносом. Могут наблюдаться признаки интоксикации - слабость,
недомогание, раздражительность, снижение аппетита. Реже отмечаются субфебрильная
температура тел а, крапивница. Энтеробиоз у детей может обусловить развитие
энуреза, онанизма. В женском организме острицы способствуют развитию
воспалительных заболеваний половых органов (вульвит, вагинит,
эндометрит).
Острицы могут заползать в червеобразный отросток, что
приводит к развитию аппендицита.
Диагностика Информативным методом диагностики является
обнаружение яиц в соскобе из перианальных складок. Соскоб производят в утренние
часы до дефекации с применением деревянного шпателя, ватного тампона, а еще
лучше - липкой ленты, с последующей микроскопией. Необходимо проводить 3-кратное
обследование с перерывом в 3-5 дней.
Лечение. Дегельминтизацию проводят одним из следующих
препаратов:
- пирантел (комбантрин) - 10 мг/кг массы тела однократно,
таблетки тщательно разжевываются (противопоказание -
беременность);
- пирвиниум-памоат (ванкин) - 5 мг/кг массы тела
однократно;
-мебендазол (вермокс)-100мг 2 раза в течение 1 сут,
лечение в той же дозе повторяют через 2 нед;
- медамин - 10 мг/кг массы тела после
еды.
Могут использоваться пиперазин-адипинат, нафтамон, но их
эффективность существенно ниже.
Назначение антигельминтиков должно проводиться на фоне
патогенетической терапии, направленной на нормализацию микрофлоры кишечника
(ферменты, биопрепараты), десенсибилизацию организма, повышение активности
иммунной системы (витамины, адаптогены и др.).
Лечение может быть успешным только при соблюдении правил
личной гигиены для предупреждения аутоинвазии и одновременной дегельминтизации
всех членов семьи (коллектива).
При незначительных инвазиях можно ограничиться только
строгим соблюдением гигиенических мероприятий. Следует тщательно следить за
чистотой рук детей, стричь им ногти, подмывать, ежедневно стирать и проглаживать
трусы. Острицы живут не более 1 мес и, если не произошло повторного заражения,
человек выздоравливает. Контроль дегельминтизации проводится двукратно с
интервалом 10, 30 дней и повторением через 2-3 мес.
Профилактика энтеробиоза такая же, как профилактика
кишечных инфекций.
|