Туляремия
Туляремия - острая зоонозная инфекция с природной
очаговостъю, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, развитием выраженного
лимфаденита бубонного типа и поражением различных органов.
Этиология. Возбудители туляремии (Francisella tularensis)
- мелкие полиморфные грам отрицательные микроорганизмы. В воде и влажной почве
микробы сохраняют жизнеспособность при низкой температуре - до 9 мес, при
температуре 20-25°С - до 2 мес. В замороженных трупах грызунов, погибших от
туляремии, возбудитель сохраняется до 6 мес. Микробы погибают при кипячении и
под влиянием различных дезинфицирующих средств.
Эпидемиология. Основными источниками инфекции являются
грызуны (полевки, мыши, водяные крысы, зайцы и др.).
Механизмы и пути заражения человека разнообразны.
Наиболее частый-контактный, реализующийся преимущественно у охотников при
контакте с зараженными животными, разделке туш. Заражение может происходить
алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных
грызунами. При обработке зерновых культур, фуража, сена возможен аспирационный
путь заражения. Инфекцию могут передавать кровососущие насекомые (клещи, блохи,
слепни, комары, москиты, оленьи мухи).
Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека
через поврежденную кожу и слизистые оболочки, после чего в месте внедрения
развивается первичный аффект с регионарным лимфаденитом (бубоном). В
лимфатических узлах микробы размножаются и частично гибнут. Высвободившийся
эндотоксин попадает в кровь, что приводит к развитию интоксикации, лихорадке. В
дальнейшем возможен прорыв возбудителя в кровь с диссеминацией микроба в
различные внутренние органы (печень, селезенку, центральную нервную систему). В
лимфоузлах, пораженных органах формируются сп ецифическиетуляремийные гранулемы,
которые в центре подвергаются казеозному некрозу и распаду.
Клиника. Инкубационный период - от 1 до 14 дней (чаще 3-7
дней). Выделяют 4 основные клинические формы туляремии - бубонную, легочную,
абдоминальную и генерал и зеванную.
Чаще других встречается бубонная форма туляремии,
составляющая до 85% всех случаев заболевания. Клиническими вариантами этой формы
являются: бубонная, язвенно-бубонная, ангинозно-бубонная и глазо-бубонная
формы.
Для бубонной формы туляремии характерно острое начало
болезни с ознобом, повышением температуры тела в течение 1-2 сут до 38-40 "С,
нарастающей интоксикацией, которая проявляется головной болью, слабостью,
миалгией, нарушением сна. Лицо больных гиперемировано, сосуды склер полнокровны,
конъюнктивы гиперемированы. Через 2-3 дня от начала болезни обнаруживают первые
признаки регионарного лимфаденита - болезненность и припухлость. Чаще поражаются
подмышечные, шейные и кубитальные лимфатические узлы. В последующие дни
пораженные лимфоузлы достигают 3-5см в диаметре и более. Бубоны умеренно
болезненны, имеют четкие контуры, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними
обычно не изменена. Исходы бубонов различны: почти у половины больных через 2-4
нед наступает их размягчение и образование свища с выделением густого
сливкообразного гноя, у некоторых больных происходит полное рассасывание
лимфоузла, у других - склерозирование.
Нередко на месте внедрения возбудителя образуется
первичный аффект, который проходит стадии развития от пятна до папулы и
неглубокой язвы с одновременным развитием регионарного лимфаденита. Такая форма
встречается при трансмиссивном пути инфицирования и называется
язвенно-бубонной.
Если возбудитель попадает в организм человека через
конъюнктиву, то развивается спазо-бубонная форма: фолликулярный конъюнктивит с
локализацией бубона в околоушной или подчелюстной областях.
Алиментарный или водный пути заражения приводят к
возникновению анаинозно-бубонной формы с первичным аффектом в области слизистой
оболочки одной из миндалин и подчелюстной (углочелюстной) локализацией
бубона.
Тяжелое течение туляремии отмечается при аспирационном
инфицировании и поражении легких. Развивающаяся легочная форма туляремии
проявляется пторэдкои неправильного типа, одышкой, болью в груди, сухим кашлем
(реже - со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой). При аускультации - сухие
и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически при этом обнаруживают
увеличенные прикорневые, паратрахеальныеи медиастинальные лимфоузлы, а также
инфильтративные изменения легочной ткани очагового, сегментарного или д несем
инированного характера. Несколько легче протекает так называемый бронхитический
вариант этой формы.
При алиментарном и водном пути инфицирования может
развиться абдоминальная форма туляремии. В процесс вовлекаются мезентериальные
лимфоузлы, возникает тяжелая общая интоксикация, болевой абдоминальный синдром,
тошнота, рвота, задержка стула. Наблюдается увеличение паренхиматозных органов -
печени,селезенки.
Генерализованная форма туляремии развивается у
иммунокомпрометированных лиц и протекает по типу сепсиса с поражением различных
органов и систем.
Диагностика Наиболее часто используют серологические и
иммунохимические методы: РА, РНГА, ИФА. Диагностическим является нарастание
титра антител в 4 раза. Используют также внутрикожную аллергическую реакцию с
тулярином, которая становится положительной к концу первой недели болезни. В
ряде случаев применяют биологический метод, основанный на заражении лабораторных
животных патологическим материалом с последующей идентификацией микроба
агглютинирующей сывороткой.
Лечение больных туляремией должно проводиться в
стационаре. Назначают антибактериальные препараты, действующие на возбудителя
туляремии, - аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.),
тетрациклин, левомицетин. Проводят дезинтоксикационную терапию.
Профилактика. Большое значение имеет
санитарно-просветительная работа в очагах среди профессиональных групп
(охотников, работников сельского хозяйства). В природных очагах проводится
вакцинация людей живой туляремийной вакциной. Прививочный иммунитет сохраняется
не менее 5 лет.
|