Трихинеллез
Трихинеллез - зоонозный пероральный биогельминтоз,
вызываемый круглыми червями и характеризующийся лихорадкой, выраженными
проявлениями аллергии и симптомами поражения поперечно-полосатой мускулатуры
личинками паразита.
Этиология. Возбудители - четыре вида трихинелл: Т.
spiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. pseudospiralis, относящиеся к классу
нематод (круглых червей). Две из них - Trichinella spiralis (наиболее часто) и
Trichinella nativa (редко), обычно выявляются при заболеваниях людей на
территории России. В половозрелой стадии три-хинеллы паразитируют в стенке
тонкой кишки и начальных отделах толстой. В личиночной стадии гельминты
находятся в поперечно-полосатой мускулатуре, за исключением миокарда. Весь цикл
развития трихинелл проходит в одном хозяине, который является и окончательным, и
промежуточным.
Эпидемиология. Трихинеллез - природно-очаговая зоонозная
инвазия. Существуют два типа очагов: природные, в которых источниками заражения
являются хищные (плотоядные) млекопитающие, реже - ластоногие и грызуны, и
антропоургические очаги, где инвазированы свиньи, собаки, кошки, крысы,
поедающие продукты убоя, пищевые отбросы, падаль, содержащие личинки трихинелл.
Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного
мяса инвазированных животных (свиней, кабанов, медведей, барсуков, тюленей) и
таких продуктов питания, как сала с прожилками мяса, колбас.
Патогенез. Заглатываемые с пищевыми продуктами личинки
трихинелл в желудке и тонкой кишке освобождаются от капсулы и внедряются в
слизистую, затем подслизистую оболочку тонкой кишки и превращаются в
половозрелые особи. После оплодотворения каждая самка за короткое время
производит до 2000 личинок. Из кишечной стенки хозяина личинки лимфогенным и
гематогенным путем мигрируют в поперечно-полосатую мускулатуру, при этом, чем
лучше кровоснабжение мышц, тем большее количество личинок в них попадает.
Инвазия более 100 паразитов на 1 г мышечной ткани обусловливает развитие
симптомов заболевания, наличие 1000-5000 паразитов в 1 г мышечной ткани приводит
к тяжелому течению трихинеллеза. В мышцах личинки продолжают эволюцию и через
17-18 дней становятся инвазионными. Вокругличинок формируется капсула, служащая
биологической мембраной, через которую происходит поступление питательных
веществ к гельминту и удаление продуктов его метаболизма. Инкапсулированные
личинки могут жить в организме хозяина до 40 лет. Постепенно капсула
кальцифицируется и личинки погибают. Ведущее значение в патогенезе острого
трихинеллеза имеют аллергические реакции на антигены гельминта. При интенсивной
инвазии и хроническом трихинеллезе могут развиваться системные васкулиты с
поражением различных органов.
Клиника. Инкубационный период - 5-30 дней. Течение
болезни зависит от интенсивности инвазии и варьирует от бессимптомных форм до
тяжелых, протекающих с поражением многих органов, развитием
инфекционно-токсического шока и летальным исходом.
Обычно заболевание начинается с плохого самочувствия,
головной боли, повышения температуры тела, отека век, лица, а при тяжелом
течении и отеков рук и ног («одутловатка» - название болезни в просторечии). У
части больных в начале заболевания отмечаются симптомы энтерита. Одним из
типичных проявлений трихинеллеза, который наряду с отеками позволяет заподозрить
инвазию, являются мышечные боли, возникающие с 1-3-го дня болезни. Сначала
возникают боли в мышцах нижних конечностей, затем ягодичных, спины, живота, рук.
Многие пациенты жалуются на боли при жевании, глотании, движении глазных яблок.
Иногда отмечают кровоизлияния в конъюнктивы, полиморфную сыпь. В периферической
крови - лейкоцитоз и большая (60% и более) эозинофилия. Все клинические
проявления становятся выраженными к концу первой недели болезни и держатся 1-4
нед. В ряде случаев возникают рецидивы. Осложнениями трихинеллеза являются
миокардит, пневмония, менингоэнцефалит.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании
эпидемиологических данных, типичной клинической картины и изменений в
периферической крови: большая эозинофилия, достигающая 60%. Следует отметить,
что при массивной инвазии и тяжелом течении болезни увеличение количества
эозинофилов может не наблюдаться. Для подтверждения диагноза используют
иммунохимические методы - ИФА, реакция кольцепреципитации, преципитации, РСК,
исследование биоптатов мышц человека и исследование (трихинеллоскопия)
оставшихся не съеденными мяса и мясных продуктов (колбаса).
Лечение. Больных среднетяжелыми и тяжелыми формами
инвазии госпитализируют. Проводят терапию одним из антигельминтиков:
мебендазолом (вермоксом) - взрослым - 300 мг в сутки, детям - 5 мг/кг массы тела
в течение 7-12 дней, тиабендазолом (минтезолом) - 25 мг/кг массы тела в сутки,
5-10 дней. Может быть использован альбендазол по 200 мг 2 раза в сутки в течение
7 дней.
Проводят патогенетическую и симптоматическую
терапию.
Кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон и
др.) назначают исключительно при угрожающих жизни состояниях
(инфекционно-токсический шок) и миокардите, поскольку они препятствуют
кальцификации капсул личинок, что обусловливает рецидивы, затяжное и хроническое
течение трихинеллеза.
Профилактика. Усиление санитарно-ветеринарного надзора и
информационно-просветительная работа среди населения, особенно среди охотников,
владельцев свиней.
|