Токсокароз
Токсокароз - зоонозный гельминтоз, проявляющийся у
человека поражением внутренних органов и глаз мигрирующими личинками
гельминтов.
Этиология. Возбудители болезни -нематоды, паразитирующие
у собак и других представителей семейства псовых - Тохо-сага canis.
Неинвазионные яйца токсокар выделяются с фекалиями собак, попадают в почву, где
через 2-3 нед становятся инвазионными. Попав в организм млекопитающего, личинки
высвобождаются в кишечнике, проникают через его стенку в кровоток, мигрируют в
печень, где большая их часть задерживается, и в легкие. У взрослых собак мелкие
мигрирующие личинки токсокар из легочных капилляров попадают в общий кровоток,
где растут, и, когда их диаметр достигаетдиаметра сосудов, они их покидают,
проникая в окружающие ткани. Часть из них остается в тканях на долгие годы в
состоянии спячки и, при определенных условиях, может возобновить миграцию.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют щенки. У них личинки
токсокар разрывают альвеолы, попадают в бронхиолы, бронхи, трахею и с секретом в
желудочно-кишечный тракт, где развиваются в половозрелые особи. Самки
откладывают более 200 тыс. яиц в сутки в течение 4 нед.
Эпидемиология. Источником инвазии являются собаки,
преимущественно щенки. Факторы передачи - вода, земля, немытые овощи, фрукты,
грязные руки и т. п., загрязненные личинками токсокар. Наиболее подвержены
заражению дети 3-5 лет, ветеринары,
Токсокароз 419
кинологи, рабочие коммунальных служб, владельцы
приусадебных участков, охотники и др., имеющие контакт с собаками или с
почвой.
Патогенез. Яйца токсокар в желудке человека освобождаются
от оболочки, после чего личинки попадают в тонкую кишку и внедряются в слизистую
оболочку, затем в подслизистый слой и сосуды, мигрируют в печень, правое сердце,
легкие, головной мозг, глаза и другие органы. Особенно долго личинки
задерживаются в легких, где проходят определенные стадии
развития.
В патогенезе токсокароза ведущее значение имеют
аллергические реакции. Морфологически в различных органах: печени, почках,
миокарде, мозге обнаруживают гранулемы, в центре которых располагаются личинки.
При тяжелом течении развиваются системные васкулиты. Личинки в организме
человека могут сохраняться до 10 лет, при этом периодически возобновляется их
миграция.
Клиника. Инвазия протекает в легкой, среднетяжелой и
тяжелой формах. Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими
симптомами: зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными отеками, отеком
Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и рентгенологически можно
обнаружить пневмонию. Возможно поражение печени, сопровождающееся ее
увеличением, желтухой. Тяжелая форма характеризуется развитием менингита,
энцефалита с параличами, эпилептиформными приступами. Возникают аллергический
миокардит, хориоретинит, гломерулонефрит. В периферической крови обнаруживают
значительную эозинофилию, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную,
глазную и неврологическую формы токсокароза. Висцеральный токсокароз возникает
при массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые симптомы - рецидивирующая
лихорадка, лимфаде-нопатия, поражениелегких, печени. Глазной токсокароз
развивается при заражении небольшим количеством личинок, встречается
преимущественно у взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто
обнаруживают гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит,
кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме токсокароза
миграция личинок в головной мозгвызываетэпилептиформные припадки, парезы,
параличи.
В связи с периодическим возобновлением миграции личинок
токсокароз может принять длительное рецидивирующее течение.
Диагностика основывается на обнаружении антител к
антигену личинок токсокар в РНИФ, РСК, ИФА.
Лечение. Применяют тиабендазол (минтезол) 25-50 мг/кг
массы тела в сутки в три приема в течение 5-10 дней; дитразин цитрат 2-6 мг/кг
2-4 нед. Хорошие результаты получены при назначении альбендазола 10 мг/кг 10-20
дней. Используется также вермокс (мебендазол) в дозе 100 мг 2 раза в день в
течение 1-4 нед. Параллельно назначается десенсибилизирующая
терапия.
Через 3-4 мес осуществляют контроль титра
антител.
Профилактика включает общесанитарные мероприятия по
охране от загрязнения окружающей среды испражнениями животных, дегельминтизацию
собак, соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за домашними
животными.
|