Скарлатина
Скарлатина - болезнь, относящаяся к группе
стрептококковых инфекций, протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, регионарным
лимфаденитом и точечной экзантемой.
Этиология. Возбудителем является р-гемолитический
стрептококк группы А.
Эпидемиология. Источником инфекции является человек,
больной стрептококковой ангиной, скарлатиной, или носитель стрептококка.
Восприимчивы только те лица, у которых нет антитоксического иммунитета.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные скарлатиной в первые дни
болезни, так как стрептококк в этот период активно выделяется во внешнюю среду с
капельками носоглоточной слизи. Заболевание передается воздушно-капельным путем.
Второстепенное значение имеют воздушно-пылевой, контактный (через перевязочный
материал, предметы ухода) и пищевой пути передачи инфекции. Чаще болеют дети от
1 года до 10 лет. Заболеваемость скарлатиной повышается в холодное время
года.
Патогенез. Стрептококки, попадая на слизистую оболочку
миндалин, мягкого неба, задней стенки глотки, вызывают воспалительную реакцию. У
ослабленных лиц местные изменения могут носить некротический характер и
распространяться на близлежащие ткани - клетчатку шеи, среднее ухо, придаточные
пазухи носа, сосцевидный отросток и др. В процесс нередко вовлекаются
регионарные лимфоузлы. Эритроаенный экзотоксин вызывает лихорадку, интоксикацию,
типичную экзантему, изменения слизистых оболочек и обусловливает формирование
антитоксического иммунитета. Другие токсины и ферменты возбудителя
(стрептолизины, лейкоцидин, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.) определяют ряд
его агрессивных свойств. У иммунокомпрометированных больных стрептококки могут
проникать гематогенным путем в различные органы и ткани, вызывая септическое
течение заболевания. На 2-3-й неделе болезни у части пациентов развиваются
иммунопатологические состояния, проявляющиеся в виде гломерулонефрита и
сердечно-сосудистой патологии. После перенесенной скарлатины у подавляющего
большинства формируется прочный иммунитет, но у 2-4% скарлатина может
повториться.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от
1 до 12 дней (чаще 2-7 дней). Для скарлатины характерно острое начало: озноб,
повышение температуры тела до 38-39 "С в 1-е сутки болезни. Больные жалуются на
головную боль, слабость, у некоторых возникают тошнота и рвота. Одновременно
появляется гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки
(«пылающий зев»), миндалины увеличиваются в размерах. У части больных
наблюдаются признаки лакунарного или фолликулярного тонзиллита. Язык обложен
белым налетом, однако с 3-4-го дня болезни он начинает очищаться от налета и
становится «малиновым». Наблюдается увеличение и болезненность регионарных
лимфоузлов. Характерен вид больного скарлатиной - на фоне гиперемии лица
отчетливо выделяется бледный носогубной треугольник. Уже к концу 1-х-на 2-е
сутки болезни на гиперемированном фоне кожи возникает точечная сыпь со сгущением
в подмышечных и паховых областях, в области естественных складок кожи. При
тяжелых формах болезни могут наблюдаться петехии, особенно часто локализующиеся
в области локтевых сгибов. Заболевание в этот период протекает при гипертонусе
симпатической нервной системы. Поэтому кожа больных сухая и горячая на ощупь,
отмечается белый дермографизм. Сыпь держится 3-5 дней, затем медленно угасает.
Несколько дольше сохраняются линейные сгущения сыпи в естественных складках кожи
(локтевые сгибы, подколенные, паховые, подмышечные области) - симптом Пастиа. На
2-й неделе болезни наблюдается отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое
(листовидное) на ладонях и стопах.
Скарлатина может протекать в легкой, средне-тяжелой и
тяжелой формах. Тяжелая форма в настоящее время встречается редко. Тяжесть
течения определяется развитием инфекционно-токсического шока, сопровождающегося
сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком-набуханием мозга, геморрагическим
синдромом. У ослабленных больных скарлатина может принять септическое течение с
тяжелым некротическим процессом в зеве, фибринозными налетами и гнойным
регионарным лимфаденитом. Метастатические очаги могут локализоваться в почках,
головном мозге, легких и других органах.
Экстрафаринаеальная (экстрабуккальная) форма скарлатины
(раневая, послеродовая, ожоговая) развивается, когда входными воротами для
стрептококка служит не слизистая оболочка ротоглотки, а другие области. Вокруг
раны, ожога, в области женских половых органов после родов, аборта возникает
яркая мелкоточечная сыпь, регионарный лимфаденит, сопровождающиеся лихорадкой и
интоксикацией. Сыпь нередко распространяется по всему телу. При этой форме
отсутствуют лишь характерные для скарлатины изменения в ротоглотке и регионарных
лимфатических узлах.
Осложнениями скарлатины могут быть отит, синусит,
мастоидит, аденофлегмона. К осложнениям, имеющим иммунопатологический характер,
относятся: миокардит, эндокардит, гломерулонефрит, васкулит и
др.
Диагностика скарлатины основывается на эпидемиологических
данных и типичном симптомокомплексе. При исследовании периферической крови
обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
Подтверждают диагноз путем выделения р-гемолитического стрептококка группы
А.
Лечение больных скарлатиной осуществляется, как правило,
дома. Госпитализации подлежат дети и взрослые из закрытых коллективов, а также
пациенты с тяжелыми формами болезни. В стационаре размещение больных в палаты
должно быть обязательно одномоментным во избежание повторного перекрестного
инфицирования другими типами стрептококка. Больным назначают пенициллин в дозе
от 15 000-20 000 ЕД/кг до 50 000 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно, в
зависимости от тяжести течения скарлатины, или метициллин. Обычно антибиотики
вводят 3 дня, на 4-е сутки назначают однократно бициллин-3 или бициллин-5 в дозе
20 000 ЕД/кг внутримышечно. При непереносимости пенициллина назначают макролиды.
Постельный режим должен соблюдаться в течение 5-6 дней. Выписка производится на
10-й день болезни после контрольного анализа крови и мочи.
Профилактика. Дети допускаются в коллектив через 12 дней
после выписки из стационара при отрицательных результатах посева со слизистой
оболочки носа и ротоглотки на р-гемолитический стрептококк группы А. Взрослые
реконвалесценты, работающие в детских учреждениях, детских больницах, родильных
домах, хирургических отделениях, после контрольного бактериологического
исследования переводятся на другую работу сроком до 12 дней.
|