Описторхоз
Описторхоз - заболевание, вызываемое гельминтами из
класса сосальщиков, протекающее с поражением печени, поджелудочной железы и
имеющее хроническое течение.
Этиология. Возбудители - Opisthorchis felineus (кошачья
или сибирская двуустка), имеющая распространение в России, и Opisthorchis
viverrini (беличья двуустка), встречающаяся в странах с тропическим климатом.
Эти мелкие трем атоды имеют размеры 4-13х1-3,5 мм и 5,4-10х0,8-1,9 мм
соответственно. Яйца обоих видов похожи, бледно-желтые, имеют двуконтурную
оболочку с «крышечкой» на одном полюсе и утолщением оболочки на
другом.
Эпидемиология. Описторхоз - пероральный биогельминтоз,
природно-очаговая инвазия. Окончательными хозяевами являются человек, кошки,
собаки, лисицы и другие плотоядные животные, у которых половозрелые особи
гельминта паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре, протоках
поджелудочной железы. Каждая особь в сутки выделяет до 900 неинвазивных яиц,
попадающих с фекалиями во внешнюю среду. Дальнейшее их развитие возможно только
в том случае, если яйца оказываются в воден заглатываются промежуточными
хозяевами - пресноводными моллюсками рода Bithynia. Дополнительные хозяева -
рыбы семейства карповых, в подкожной клетчатке и мышцах которых инцистируются
проникшие в них личинки.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу
сырой (строганина), малосоленой, слабо провяленной или недостаточно термически
обработанной рыбы, содержащей личинки гельминта - метацеркарии. В России очаги
описторхоза регистрируются в бассейнах рек - Оби, Иртыша, Дона, Днепра, Камы и
др. Очаги описторхоза виверры имеются в Таиланде, Индии, на острове
Тайвань.
Патогенез. В желудке, верхних отделах тонкой кишки
метацеркарии освобождаются от оболочки и через 3-5 ч достигают желчного пузыря,
печени, протоков поджелудочной железы, где через 2 нед превращаются в
половозрелые формы, способные в дальнейшем выделять яйца. В патогенезе ранней
стадии описторхоза ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям на антигены
гельминта. В позднюю, хроническую стадию имеют значение механические факторы,
способ питания гельминта, токсический фактор, дисбиоз кишечника. С описторхозом
связывают развитие у инвазированных лиц злокачественных новообразований
желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Продолжительность жизни
гельминтов в организме окончательного хозяина 10-20 лет и более.
Клиника. Инкубационный период 2-4 нед. Выделяют раннюю и
позднюю фазы описторхоза. Ранняя фаза обычно клинически манифестирована у лиц,
впервые приехавших в эндемичный район; у местных жителей протекает бессимптомно.
Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, рвотой, поносом. В первые
дни болезни возможно появление сыпи типа крапивницы. Нередко наблюдаются боли в
правом подреберье, эпигастральной области, признаки холецистита, холангита,
панкреатита. В периферической крови - лейкоцитоз и выраженная эозинофилия (до
60-80%).
Поздняя фаза протекает под маской таких хронических
заболеваний, как: холецистит, холангит, гепатит, гастродуоденит, панкреатит и
других синдромов, связанных с поражением желчевыводящей системы и поджелудочной
железы.
Следует отметить, что у людей, проживающих в эндемичных
очагах, хронический описторхоз может протекать бессимптомно.
Диагностика. В ранней стадии описторхоза диагноз можно
подтвердить обнаружением антител к гельминтам в сыворотке крови методом ИФА.
Хроническая стадия инвазии диагностируется обнаружением яиц гельминтов в желчи и
испражнениях, а также с помощью ИФА.
Лечение. Специфическое лечение проводится в госпитальных
условиях после предварительной подготовки на фоне патогенетической и
симптоматической терапии. Наиболее эффективным анти-гельминтиком является
празиквантел (билтрицид), действующий на половозрелые и личиночные стадии
паразита. Препарат назначают в дозе 75 мг/кг массы тела в течение одного дня в
три приема. Менее эффективен хлоксил, который активен только в отношении
половозрел ых особей. После лечения рекомендуется слепое дуоденальное
зондирование 3-5 раз с лечебной целью, прием желчегонных препаратов. Контрольные
исследования дуоденального содержимого и кала на яйца гельминта проводятся
двукратно с интервалом в 3 мес. Диспансерное наблюдение продолжается 2
года.
Профилактика См. «Дифиллоботриоз».
|