Респираторная микоплазменная инфекция
Клиника. Инкубационный период 4-25 дней (чаще 7-11 дней).
Выделяют две формы течения респираторного микоплазмоза - острое респираторное
заболевание, протекающее в виде фарингита, ринофарингита, ларингита, трахеита,
бронхита, и острая пневмония (микоплазмоз легких).
Острое респираторное заболевание. Начало инфекции чаще
постепенное или под острое, реже острое. При постепенном и подостром развитии
заболевания температур а тел а обычно бывает нормальной или субфебрильной, реже
достигает 38,5 "С. При этом наблюдаются легкие явления интоксикации
ввидепознабливания, слабости, головной боли, недомогания, иногда бывают
кратковременные боли в мышцах спины, поясницы, нижних конечностей. С первых дней
больных беспокоят кашель или покашливание, небольшой насморк, сухость, першение,
боль в горле.
Острое начало болезни сопровождается более выраженными
симптомами интоксикации. Температура тела быстро нарастает и достигает максимума
(38,5-40,0 °С) на 3-4-й день. Лихорадочный период обычно длится от 2-х до 10
дней, иногда дольше (до 14 дней). Лихорадка чаще бывает ремиттирующей или
неправильного типа. У 1/^ пациентов она носит постоянный характер. У некоторых
больных высокая лихорадка бывает основным симптомом заболевания. Снижение
температуры происходит постепенно или в виде короткого лизиса.
Иногда после полной нормализации температуры тела
наблюдаются повторные повышения до 37,8-38,5 °С в течение 2-3 дней. Второй
подъем температуры тела, как правило, сопровождается усилением симптомов
фарингита или бронхита. Поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита при
остром респираторном микоплазмозе встречается более чем у половины больных.
Основными проявлениями бронхита являются кашель и сухие хрипы, а также нарушение
бронхиальной проходимости. У большинства больных кашель носит непостоянный
характер, но у некоторых он становится приступообразным, со скудной
слизисто-гнойной мокротой, временами с прожилками крови.
При рентгенологическом исследовании больных изменений в
легких не определяют. Заболевание продолжается около двух недель, но у некоторых
пациентов затягивается до месяца и дольше. Рецидивы и повторные заболевания
наблюдаются редко.
Характерными для респираторного микоплазмоза,
протекающего по типу ОРЗ, являются признаки фарингита, ринофарингита и бронхита.
Значительно реже присоединяются симптомы тонзиллита, ларингита и
трахеита.
Острая пневмония (микоппазмозпевких). Нередко, уже на
раннем этапе болезни, происходит активизация (или суперинфекция) вторичной
бактериальной микрофлоры (пневмококки, стафилококки и др.). Характерным
признаком для микоплазмоза легких является познабливание, которое повторяется в
первые 3-5 дней при относительно хорошем самочувствии, нерезко выраженных
симптомах общей интоксикации и небольших суточных размахах температуры тела.
Даже при лихорадке постоянного типа больные жалуются на повторные ознобы или
познабливание в течение ряда дней.
Другой типичный признак - ощущение жара, которое
чередуется с познабливанием и наблюдается уже в первые 2-4 дня от начала
болезни. Больные отмечают общую разбитость, ломоту в теле, суставах, мышечную
боль. В остром периоде заболевания нередко отмечается повышенная потливость,
которая может сохраняться и при нормальной температуре тела. Головная боль-один
из частых симптомов микоплазменной инфекции. Она носит распространенный
характер, без четкой локализации и, в отличие от гриппа, не сопровождается
болями в глазных яблоках.
У детей интоксикационный синдром более выражен, чем у
взрослых.
Ведущим синдромом болезни является поражение органов
дыхания. Вначале нередко поражаются верхние отделы респираторного тракта. Легкая
заложенность носа, небольшая ринорея, сухость, першение и боли в горле
появляются уже в продромальном периоде и часто маскируют развитие
пневмонии.
Наиболее постоянным катаральным синдромом является
умеренно выраженный фарингит. Вовлечение в процесс бронхов сопровождается
кашлем, хрипами (преимущественно сухими), нарушением бронхиальной проходимости.
Кашель появляется с первых дней болезни и, постепенно усиливаясь, продолжается
до 3 нед. К концу 1-й или 2-й неделе заболевания он становится продуктивным с
выделением скудной мокроты слизистого характера, изредка слизисто-гнойной и
совсем редко с прожилками крови. У некоторых больных кашель бывает
изнурительным, приступообразным, приводит к нарушению сна, болям в груди и в
эпигастрии. С 4-5-го дня, реже позже, можно определить симптомы,
свидетельствующие о развитии пневмонии.
Микоплазма обусловливает преимущественно интерстициальные
изменения в легких. Паренхиматозные поражения являются результатом присоединения
бактериальной флоры. У части больных наряду с пневмонией развивается
экссудативный плеврит, при этом чаще поражается правое легкое.
В остром периоде болезни у 1/3 больных наблюдается
гепатомегалия, иногда - спленомегалия.
При исследовании периферической крови обнаруживают как
умеренный лейкоцитоз, так и незначительную лейкопению. Наиболее постоянный
признак - увеличение СОЭ до 20-60 мм/ч.
Осложнения могут быть вызваны как микоплазмой, так и
присоединившейся бактериальной флорой. С микоплазменной инфекцией связывают
развитие менингита, менингоэнцефалита, миокардита, гемолити ческой анемии,
полиморфной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса-Джонсона и
буллезно-геморрагического мирингита, которые встречаются достаточно
редко.
Наиболее частыми осложнениями являются вторичные
бактериальные пневмонии. Крометого, встречается отит, синусит, плеврит, абсцесс
легкого бактериальной природы.
После перенесенного микоплазмоза у части больных
длительное время сохраняются астенизация и остаточные явления бронхита.
Некоторые реконвалесценты до года предъявляют жалобы на легкое, периодически
появляющееся покашливание, быструю утомляемость, слабость. У некоторых лиц
отмечаются артралгии. При рентгенологическом исследовании легких наблюдается
длительное сохранение усиления легочного рисунка.
Менинаеальные формы микоплазмоза составляют 3-5% от
общего числа заболевших. Чаще встречается серозный менингит, имеющий
доброкачественное течение. Нормализация состава спинномозговой жидкости
наступает к 25-30-му дню болезни.
|