Лямблиоз
Лямблиоз - антропонозный тонкокишечный протозооз,
протекающий, преимущественно, в бессимптомной форме, реже - с тонкокишечной
дисфункцией, которая в острых случаях проявляется осмотической
гипоферментативной диареей.
Этиология. Лямблии (Giardia lamblia или Lamblia
intestinalis) существуют в двух формах - вегетативной и цистной. Цисты лямблий
устойчивы во внешней среде. Так, в воде они сохраняются до 2 мес, во влажных
испражнениях -до 1 мес, устойчивы к хлорсодержащим дезинфицирующим
средствам.
Эпидемиология. Источником заражения является человек,
инвазированный лямблиями. Вегетативные формы паразитируют в тонкой кишке
человека, перемещаясь в толстую кишку, они превращаются в цисты и выделяются во
внешнюю среду с фекалиями. Механизм заражения - фекально-оральный. Наиболее
важными факторами передачи является вода, овощи, ягоды, фрукты. Инвазирующая
доза может не превышать 10 цист. В связи с этим для детей младших возрастных
групп может быть актуальным контактно-бытовой путь передачи. Известны случаи
заражения при сексуальных контактах (орально-генитальных и орально-анальных).
Лямблиоз широко распространен среди населения. Пораженность лямблиями среди
детей достигает 15-20%, взрослых - 3-10%. Чем ниже социально-экономический
уровень населения, тем вышеинвазированность лямблиями.
Патогенез. Попадая в тонкую кишку, лямблии превращаются в
вегетативные формы, которые быстро размножаются. У человека, инвазированного
несколькими цистами, через 5-7 дней с испражнениями выделяются около двух
десятков миллиардов цист лямблии в сутки. Вегетативные формы паразитируют только
в проксимальном отделе тонкой кишки, прикрепляясь к апикальной мембране
энтероцитов и значительно повреждая при этом микроворсинчатую кайму. Огромное
количество лямблии (до 1 млн лямблии на 1 см2 слизистой оболочки) блокирует
пристеночное пищеварение. Следствием этого являются мальдигестия и
мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не
ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки,
способствуют развитию осмотической гипоферментативной диареи.
Жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием
желчи, поэтому существовать в желчевыводящих протоках и быть непосредственной
причиной заболевания печени и желчевыводящих путей они не могут. Однако могут
способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей, являясь одной из причин
повышения внутри полостного давления в двенадцатиперстной кишке.
У подавляющего большинства людей инфицирование не
приводит к развитию каких-либо клинических симптомов. При массивном заражении
вирулентными штаммами или снижении функции иммунной системы возникают
манифестные формы болезни. Как правило, это легкая дисфункция кишечника. На фоне
иммунодефицита наблюдаются более тяжелые и длительно текущие формы лямблиоза.
Иммунитет нестойкий, возможна реинфекция.
Клиника. Инкубационный период от 6 до 21 дня. Манифестные
формы имеют острое и хроническое течение. Острый лямблиоз начинается внезапно с
появления болей в эпигастральной области, жидкого водянистого стула без
патологических примесей. Температура тела у большинства больных остается
нормальной, иногда незначительно повышается. Больные жалуются на снижение
аппетита, отрыжку, тошноту, вздутие живота. Болезнь носит доброкачественный
характер и продолжается 5-7 дней, завершаясь выздоровлением.
У детей младшего возраста, людей с иммунодефицитом
отмечаются затяжные и хронические формы лямблиоза. Периодически возникают
вздутие живота, боли в эпигастральной области, жидкий
Лямблиоз 349
стул. У ослабленных пациентов эти симптомы могут
сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании
обнаружения вегетативных форм лямблий в жидких испражнениях или дуоденальном
содержимом, а также цист в оформленном стуле. При остром лямблиозе обнаружение
паразита в испражнениях возможно с 5-7-го дня болезни. При хроническом лямблиозе
выделение паразита имеет периодический характер, что требует неоднократного
обследования в течение 4-5 нед с интервалом в одну неделю.
Лечение. Эффективными средствами лечения являются
трихопол (метронидазол, флагил) и тинидазол (фазижин). Трихопол назначают
перорально по 0,25-0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. Фазижин в дозе 2 г
принимают однократно. За реконвалесцентами устанавливают длительное наблюдение,
включающее паразитологи ческое обследование, поскольку через 7 нед после
окончания лечения могут наблюдаться рецидивы. Специфические средства используют
одновременно с патогенетической терапией, направленной на купирование
дисбактериоза, улучшение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта.
При иммунодефицитах для их коррекции назначается иммуноориентированная
терапия.
Профилактика. Профилактические мероприятия такие же, как
при кишечных инфекциях. Лечение лиц, инвазированных лямблиями и не имеющих
клинических проявлений болезни, имеет эпидемиологи ческое
обоснование.
|