Лихорадка Ку
Лихорадка Ку - острый природно-очаговый риккетсиоз,
склонный к затяжному течению и проявляющийся интоксикацией, часто наличием
атипичной пневмонии и полиочаговой симптоматикой.
Этиология. Возбудитель лихорадки Ку - коксиелла Бернета
(Coxiella burneti) относится к семейству риккетсий, роду коксиелл. Является
внутриклеточным паразитом, отличается способностью к образованию L-форм и
высокой устойчивостью к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Коксиеллы
длительно сохраняют жизнеспособность при нахождении в мясе, молоке. Пастеризация
молока не обеспечивает полной инактивации коксиелл, однако при кипячении они
погибают через несколько минут.
Эпидемиология. Основными резервуарами и источниками
инфекции являются дикие и домашние животные, птицы и членистоногие (более 70
видов клещей, у 25 из которых наблюдается трансо-вариальная передача
риккетсий).
В заражении человека лихорадкой Ку могут участвовать
различные механизмы и пути передачи: воздушно-пылевой, алиментарный, водный,
перкутанный, трансмиссивный. Факторами передачи могут быть молоко, мясо, вода,
шкуры и шерсть животных, инфицированная солома, воздух, содержащий пылевые
частицы с коксиеллами.
Больной человек обычно не является источником инфекции,
хотя и известны единичные случаи заболевания среди контактных
лиц.
Наиболее часто заболевание встречается у людей, занятых
сельскохозяйственными работами и животноводством, а также работников
мясокомбинатов и предприятий по переработке животного сырья.
Заболеваемость наблюдается круглогодично и имеет, в
основном, спорадический характер.
Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека
через слизистые оболочки и кожу. Далее лимфогенно и гематогеннодиссеминирует во
внутренние органы, где проникает в эндотелий и клетки системы мононуклеарных
фагоцитов (СМФ). После размножения возбудителя и выхода большого его количества
в кровь возникает риккетсиемия и последующие гематогенные поражения легких,
печени, центральной нервной системы, почек и других органов. В пораженных
органах обнаруживаются очаги пролиферации клеток СМФ и дистрофические изменения.
При воздушно-пылевом заражении в легких развивается перибронхит с вторичными
инфильтративными изменениями.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода - от 3
до 32 дней, в среднем 2-3 нед. У большинства больных лихорадка Ку начинается
остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40 "С. Заболевание проявляется
головной болью, слабостью, недомоганием, болями в мышцах, суставах, в глазных
яблоках, нарушением сна. У части больных возникают кашель, тошнота, рвота, боли
в животе.
В последующие дни температура тела может принять
постоянный или ремиттирующий, реже - волнообразный характер.
В начале и в разгаре болезни могут отмечаться гиперемия
лица, шеи, инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. У незначительного
числа больных может наблюдаться розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема,
а также энантема мягкого неба.
При неосложненной форме болезни изменения
сердечно-сосудистой системы мало выражены и заключаются в приглушенности тонов
сердца, относительной брадикардии и гипотонии. В тяжелых случаях заболевания
может наблюдаться развитие миокардита, а в редких случаях и
перикардита.
Пневмония регистрируется у 34-50% больных. В этих случаях
при перкуссии легких обнаруживают незначительное укорочение перкуторного звука,
а при аускультации сухие и непостоянные влажные мелкопузырчатые хрипы на
ограниченном участке. Рентгенологическое исследование позволяет более надежно
диагностировать перибронхиальные изменения и очаги инфильтрации
легких.
У большинства больных отмечается аепатомеаалия. Реже
встречается сппеномевапия.
В тяжелых случаях заболевания возможно развитие
менинвизма, а у некоторых больных - серозново менинаита и
энцефалита.
В периферической крови наблюдается лейкопения, нейтро- и
эози-нопения, относительный лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.
Непостоянно определяется протеинурия,гематурия ицилиндрурия.
При типичном течении болезни все клинические симптомы
подвергаются обратному развитию к 14-21-му дню болезни. У части больных
заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Затяжное течение может
быть связано с длительно текущей пневмонией или миокардитом. У таких больных
заболевание характеризуется волнообразной, часто субфебрильной лихорадкой
продолжительностью до 2-3 мес и признаками поражения внутренних
органов.
Хроническая форма лихорадки Ку нередко обусловлена
развитием коксиеллезного эндокардита и встречается у 2-3% больных. Заболевание
продолжается от Зм ее до год а и более и характеризуется частыми обострениями,
поражением легких, миокарда, эндокарда и других органов.
У реконвалесцентов лихорадки Ку наблюдается длительная
астенизация и медленное восстановление работоспособности. Возможны рецидивы
болезни.
Диагностика. В связи с отсутствием в клинике заболевания
каких-либо специфических диагностических признаков, большое значение принадлежит
эпидемиологическим и лабораторным данным. Учитывая широкое распространение
болезни, необходимо обследовать на лихорадку Ку всех больных с длительной
гипертермией неясного происхождения, пневмонией, которая не купируется при
стандартной антибактериальной терапии.
Наибольшее практическое значение имеет серологическое
исследование - РСК с риккетсиями Бернета. Диагностические титры - 1:8-1:16 или
нарастание титра антител в 4 раза при исследовании в динамике (конец первой
недели - 3-4-я неделя болезни).
Лечение. К этиотропным препаратам выбора относятся
тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза, метациклин 0,3 г 2 раза в течение 8-10
дней. Из других препаратов могут быть использованы фторхинолоны, рифампицин,
левомицетин. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения
антибиотиков, проведения активной дезинтоксикационной и других видов
патогенетической терапии.
Профилактика включает комплекс ветеринарных,
противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. По
эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация групп риска - лиц,
работающих в животноводстве, занятых переработкой продуктов и сырья
животноводства.
|