Коклюш и паракоклюш
Коклюш и паракоклюш - острые инфекционные заболевания,
характеризующиеся развитием приступов судорожного кашля и умеренной общей
интоксикацией.
Этиология. Возбудитель коклюша - Bordetella pertussis, а
паракоклюша - Bordetella parapertussis, грам отрицательные палочки, чрезвычайно
чувствительные к внешним воздействиям - при температуре +56 "С гибнут через
10-15 мин, не переносят высушивание, ультрафиолетовое облучение. Для их
культивирования используют питательные среды Борде-Жангу и КУА.
Эпидемиология. Источниками этих, во многом схожих,
инфекций является больные, заразные с 1-го дня и до 4- 6-й недели заболевания.
Значительную опасность для неиммунных лиц они представляют в катаральной и н
ачале пароксизм ал ьной стадии болезни, когда коклюшные и паракоклюшные бактерии
интенсивно выделяются во внешнюю среду. Наибольшее эпидемиологическое значение
имеют больные с атипичными, стертыми и легкими формами болезни, поскольку коклюш
и паракоклюш у них не диагностируют. Такие формы болезни нередко возникают у
детей старшего возраста и у взрослых.
Инфекции передаются воздушно-капельным путем, но для
заражения необходимо непосредственное общение с больным, так как возбудители
малоустойчивы во внешней среде, а зона их рассеивания не велика (до 2,5 м от
источника).
Восприимчивость к инфекциям высока и наблюдается даже у
новорожденных детей, матери которых имеют в крови специфические антитела. После
перенесенных заболеваний развивается стойкий, пожизненный иммунитет. Лица,
имеющие поствакцин ал ьный иммунитет к коклюшу, не заболевают этой инфекцией или
переносят ее довольно легко, но восприимчивы к паракоклюшу.
Заболеваемость повышается в осенне-зимний
период.
Патогенез. Входные ворота для возбудителя - респираторный
тракт, где развивается катаральное воспаление. В результате размножения
возбудителя и выделения токсина происходит постоянное раздражение рецепторов
дыхательных путей, откуда импульсы поступают в центральную нервную систему - в
кашлевой центр, где создается стойкий очаг возбуждения типа доминанты.
Сформировавшийся очаг возбуждения обусловливает приступы судорожного кашля, при
этом он может быть вызван и неспецифическими раздражителями. Поскольку кашлевой
и дыхательный центры находятся рядом, то возбуждение может иррадиировать на
последний, приводя к остановке дыхания - апноэ.
Клиника. Инкубационный период - 2-14 дней. Типичные
случаи коклюша включают 4 стадии - катаральную, пароксизмальную, разрешения
(обратного развития) и реконвалесценции.
Катаральная стадия заболевания начинается постепенно.
Вначале появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура, что
продолжается около 1-2 нед. Характерными для коклюша изменениями гемограммы
являются лейкоцитоз в сочетании с относительным (иногда абсолютным)
лимфоцитозом. Затем кашель постепенно усиливается, и появляются первые приступы
судорожного (спастического) кашля, свидетельствующего о развитии пароксизмальной
стадии заболевания. Признаки болезни в этот период бывают уже настолько
типичными, что позволяют легко ее диагностировать. Кашель сопровождается серией
кашлевых толчков, сменяющихся глубоким свистящим вдохом (репризом). Таких циклов
во время приступ а может быть от 2 до 15 и больше. После приступа выделяется
вязкая стекловидная мокрота, у детей нередко возникает рвота. Во время приступа
больные возбуждены, лицо гипереми-ровано с цианотичным оттенком, язык
высовывается изо рта, нередко травмируется уздечка языка. Могут возникать
кровоизлияния в склеру. После приступа наблюдаются резкая слабость, вялость,
адинамия, наступает сон.
Число приступов - пароксизмов кашля, в течение суток
зависит от тяжести болезни и колеблется от 5 до 50. Период судорожного кашля
продолжается 2-3 нед, затем наступает стабия разрешения болезни - приступы
становятся все реже и исчезают, но еще 3-4 нед сохраняется кашель. После этого
развивается стадия реконвалесценции. У взрослых и детей старших возрастных групп
приступы судорожного кашля встречаются редко. Обычно у них диагностируют бронхит
с упорным кашлем, скудной мокротой.
При тяжелых формах болезни, встречающихся наиболее часто
у детей раннего возраста, болезнь может осложниться остановкой дыхания с
последующей асфиксией. Стертые формы болезни наблюдаются у детей, получивших
прививки.
Осложнением коклюша являются стеноз гортани (круп),
бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, ателектазы легкого, бронхоэктазы, эмфизема
легких, церебральные кровоизлияния, грыжеобразование и выпадение кишки у
маленьких детей.
Наивысшая летальность наблюдается у детей в возрасте до 1
года.
Паракокпюш- острая инфекция, сходная по клинике с
коклюшем, но протекающая более легко. Инкубационный период 7-15 дней. Заразный
период обычно не превышает 2 нед. Осложнения редки. Летальных исходов не
наблюдается.
Диагноз. В катаральный период диагностировать коклюш и
паракоклюш можно только на основании бактериологического подтверждения или с
учетом эпидемиологических данных (прямой контакт с больным). В периоде
спастического кашля диагноз не представляет трудностей. Частота выделения
возбудителя уменьшается после 1-й недели заболевания. Слизь с задней стенки
глотки берут сухим тампоном и немедленно производят посев на чашке с питательной
средой. Используют также метод «кашлевых пластинок», при этом чашку Петри с
питательной средой устанавливают на расстоянии 10 см от рта кашляющего ребенка и
удерживают на таком расстоянии, пока он не сделает 5-6 кашлевых движений. Затем
чашку Петри быстро закрывают и помещают в термостат. Транспортировать засеянные
питательные среды необходимо, избегая охлаждения.
В первые две недели заболевания диагноз заболевания может
быть установлен обнаружением lgM-антител в ИФА. Ретроспективным диагностическим
критерием является обнаружение антител в сыворотке крови методами РСК, РНГА.
Сыворотки исследуют с интервалом в 10-14 дней, диагностический титр антител 1:80
и выше.
Лечение. Госпитализации подлежат дети до 1 года и больные
с тяжелыми формами инфекции. Антибактериальная терапия актуальна в катаральном и
ранние сроки пароксизмального периода, а также при осложненном течении.
Назначают макролидные препараты (азитромицин, кларитромицин, эритромицин),
гентамицин, левомицетин, тетрациклин, в течение 5-7 дней. Кроме того, используют
специфический противококлюшный иммуноглобулин внутримышечно по 3 мл ежедневно 3
дня. При частых приступах применяют седуксен, дипразин. Проводят
десенсибилизирующую и витаминотерапию. Значительно уменьшает частоту приступов
судорожного кашля влажный, прохладный воздух. С этой целью могут быть
использованы кондиционеры. При их отсутствии осуществляется постоянное
проветривание помещения, в котором находится больной, развешивание в нем мокрых
простыней, полотенец и др. или применение увлажнителей воздуха. С целью
ликвидации тканевой гипоксии и сокращения сроков обратного развития заболевания
назначается курс гипербарической оксигенации (ГБО-терапия).
Профилактика Детям в возрасте до 1 года и непривитым
против коклюша в возрасте до 2 лет, имевшим контакт с больным коклюшем, вводят
донорский нормальный иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд. Из дошкольных
учреждений изолируют всех больных коклюшем. После перенесенного коклюша дети
допускаются в коллективы не ранее 25-го дня с начала болезни. Детей в возрасте
до 7 лет, контактировавших с больными коклюшем (детей до 1 года,
контактировавших с больными паракоклюшем), удаляют из коллектива на 14 дней со
дня контакта. На такой же срок устанавливают карантин для детей в дошкольном
учреждении.
С целью специфической профилактики коклюша проводят
активную иммунизацию вакциной АКДС. Следует иметь в виду, что паракоклюшем могут
заболеть и привитые АКДС, и перенесшие коклюш.
|