Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит (КЭ) - вирусная природно-очаговая
инфекция, передающаяся клещами, протекающая слихорадкой, интоксикацией,
поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое
течение.
Этиология. Возбудитель КЭ является представителем
экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства
тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при
низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает
через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция
с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе
являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных
регионах страны, и Ixodes ricinus - в западных. Клещи проходят несколько стадий
развития - яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы
происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь
теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе
прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др.),
птицы.
Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том
числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует
вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся
дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция
вируса: клещ - животное - клещ. Клещи могут передавать вирус потомству.
Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Возможна
алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и
коров.
Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер,
соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае-
июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце
лета - начале осени.
Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в
организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в
кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том
числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов
спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного
менингоэнцефалита.
При алиментарном заражении патологический процесс носит
двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и
последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов.
Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому
соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.
В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус
удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной
системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы
болезни.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от
1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц,
подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и
лишь у 2% - клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с
лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 "С.
Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота,
нарушается сон.
Характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней
половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы.
Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется
лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется.
Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании
болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В
зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого
энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, п ол и
ради кулон ев-ритическую.
Менинзеалъная форма характеризуется общемозговым
синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского.
Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите.
Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация
ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.
Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно
тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются
головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации,
психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть
судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую,
глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться
нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является
полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних
конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия
пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются
редко.
Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением
периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением
чувствительности.
Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная
лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период
благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся
нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми
симптомами.
Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус
сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и
переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после
длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще
эпилептиформными припадками, ги пер кинетически ми судорогами.
Диагностика Диагноз основывается на эпидемиологических и
клинических признаках и подтверждается результатами серологического
исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим
является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ
появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4
нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни.
Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к
вирусу КЭ в более ранние сроки.
Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками
поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.
Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией.
Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых Здней лечения
ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого
энцефалита.
Используют противовирусные средства - препараты
интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и
дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют
аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано
начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все
переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на
диспансерном учете у невропатолога.
Профилактика. Необходимо соблюдать индивидуальные меры
защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных
вблизи лесных массивов. После их посещения следует проводить само- и
взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно
кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических
условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса
КЭ.
Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином
против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше
иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет - 1 мл, от 12 до
16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше - 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в
природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.
|