Кампилобактериоз
Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) - острая кишечная
зоо-нозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта, протекает чаще всего в виде гастроинтестинальных,
реже генерализованных форм и нередко сопровождается токсико-аллергической
симптоматикой.
Этнология. Возбудитель кампилобактериоза относится к
семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae, роду
Campylobacter.
Кампилобактеры представляют собой мелкие
неспорообразующие грам отрицательные бактерии с одним или двумя полярно
расположенными жгутиками. Имеют спиралевидную или изогнутую форму, подвижны.
Кампилобактеры, вызывающие заболевание у человека, являются микроаэрофилами, то
есть растут при концентрации кислорода не более 5-10%.
Наиболее часто заболевания у человека вызывает вид С.
ejejuni, включающий около 40 сероваров. Другие виды возбудителя С. coli и т. д.
чаще обнаруживаются у лиц с выраженными иммунодефицитами.
Кампилобактеры продуцируют 2 тип а экзотоксина:
термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток
выделяется эндотоксин. Бактерии обладают способностью к адгезии, инвазии и
внутриклеточному размножению.
Кампилобактеры устойчивы к низким температурам, способны
длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах при низких
концентрациях содержащегося в них кислорода (продукты в герметичной оболочке).
При кипячении погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных
дезинфектантов.
Эпидемиология. Возбудители кампилобактериоза широко
распространены в природе. Их обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма
многих видов животных. Однако основным источником для человека являются
сельскохозяйственные животные, птицы, синантропные и дикие
грызуны.
Больной человек, как источник инфекции, имеет несравненно
меньшее значение.
Основной путь распространения инфекции - пищевой.
Значительно реже инфекция передается водным и контактно-бытовым путями.
Факторами передачи чаще всего являются мясо и мясные продукты, птица, молоко,
вода.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, но
преимущественно у детей в возрасте д облет. У взрослых кампилобак-териоз чаще
наблюдается среди сельских жителей, лиц, профессионально связанных с
животноводством и птицеводством, а также в качестве «диареи путешественников»
регистрируется у туристов, посещающих развивающиеся страны. Наиболее
восприимчивы к кампилобактериозу лица с иммунодефицитами.
Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года, но
сезонный подъем заболеваемости приходится налетние месяцы. Наблюдаются как
спорадические, так и групповые случаи заболеваемости этой
инфекцией.
Патогенез. Поступление кампилобактеров в организм с пищей
и водой при концентрации возбудителя Ю^Ю8 бактерий приводит к развитию
заболевания. Для развития заболевания у лиц с иммунодефицитом инфицирующая доза
может быть значительно меньшей.
Бактерии, преодолевшие барьер желудка, внедряются в
слизистую оболочку тонкой кишки и ее лимфоидные образования. В месте входных
ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс, иногда
носящий сегментарный характер. Жизнедеятельность кампилобактеров в слизистой
оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение
- выделением эндотоксинов, которые и обусловливают развитие диарейной, болевой и
интоксикационной симптоматики.
По лимфатическим сосудам кампилобактеры проникают в
мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический
процесс кроме тонкой кишки могут быть вовлечены червеобразный отросток и
различные отделы толстой кишки.
На фоне инфекционно-воспалительных изменений развивается
токсиковазарный процесс, связанный стоксинемией.
На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты
локализованной формы, может завершиться.
В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, что
происходит на фоне иммунодефицита различного генеза, возникает бактериемия и
генерал и зеванная форма болезни. Улиц с выраженным иммунодефицитом генерал и
зеванные формы могут не сопровождаться симптомами предшествующего поражения
желудочно-кишечного тракта. Септицемия и септикопиемия приводят к поражению
многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, развитию
полилимфаденита, полиартрита, нефрита, менингита и др.
При длительном нахождении кампилобактеров и их токсинов в
организме происходит его сенсибилизация. У части больных кампилобактериоз может
явиться толчком к появлению иммунопатологических реакций и, в частности, к
развитию полиартрита.
Заключительное звено патогенеза - освобождение организма
от возбудителя, ведущее к выздоровлению.
Патологоанатомическое исследование лиц, погибших от
кампилобактериоза, данные оперативного вмешательства свидетельствуют о наличии
различных форм воспалительного процесса, поражающего тощую, подвздошную и
толстую кишки. Тяжелое поражение кишечника сопровождается геморрагическим
отеком, фибринозно-некротическим и язвенным поражениями слизистой оболочки.
Характерны гиперемия и гиперплазия мезентериальных лимфатических узлов. Иногда в
воспалительный процесс вовлекается и червеобразный отросток (катаральный или
флегмонозный аппендицит).
Септическое течение заболевания характеризуется тяжелыми
дистрофическими изменениями во внутренних органах, полилимфаденитом,
множественными мелкими некротическими очагами или абсцессами в печени, селезенке
и других органах.
Клиника. Продолжительность инкубационного периода
колеблется от 1 до 10 дней, чаще 2-5 дней.
Общепринятой классификации кампилобактериоза нет. Однако
на основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоо-нозов и
клинико-патогенетических особенностей кампилобактериоза могут быть выделены
локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы. Они могутиметъ
манифестное или (редко) бессимптомное течение.
Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного
течения включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит,
энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит. Бессимптомное течение
локализованной (гастроинтестинальной) формы включает субклинический и
реконвалесцентный варианты.
Генерализованная форма манифестного течения протекает в
виде кампилобактериозной септицемии или септикопиемии.
Бессимптомное течение при генерализованной форме может
быть представлено реконвалесцентным вариантом.
По тяжести манифестного течения заболевания выделяют
легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. По характеру течения - гладкое и
осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами. По продолжительности
заболевания и его исходам - острое (до 3 мес), хроническое (более 3 мес) и
клиника последствий (резидуальная фаза).
Локализованная (застрой нтестинальная) форма - это
основная клиническая форма кампилобактериоза. Наиболее частыми ее проявлениями
являются: гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, энтероколитический и
энтеритический варианты течения болезни.
Клиника указанных вариантов характеризуется наличием
интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на
том или ином его уровне.
Заболевание начинается остро: озноб, повышение
температуры до 38-39 "С, головная боль, слабость, миалгии и артралгии. У 50 %
больных эти симптомы продолжаются от нескольких часов до двух суток, и лишь
затем возникает желудочно-кишечная симптоматика. У другой половины больных
признаки поражения желудочно-кишечного тракта появляются уже в самом начале
заболевания одновременно с симптомами интоксикации. Наиболее постоянными из них
являются схваткообразные боли в мезогастрии и жидкий, водянистый, зловонный стул
от 5 до 10 раз за сутки. У части больных возникает тошнота и
рвота.
На 2-3-й день болезни при вовлечении в патологический
процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи и крови. В
копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 30 в поле зрения),
эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректороманоскопия позволяет выявить
катаральный, катарально-геморрагический и эрозивно-язвенный
проктосигмоидит.
Продолжительность заболевания от 2 до 15 сут. Наряду с
доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы
болезни.
Клинические проявления острого мезаденита и аппендицита
не отличаются от течения соответствующих вариантов иерсиниозной
инфекции.
Всем вариантам локализованной (гастроинтестинальной)
формы свойственна не только желудочно-кишечная, но и токсико-вазарная
симптоматика: инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и мягкого неба,
миалгии и артралгии.
В периферической крови определяютлейкоцитоз, нейтрофилез,
палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
К осложнениямлокализованной (гастроинтестинальной) формы
относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный перитонит, токсическая
дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и
дегидратационный шоки.
При всех вариантах манифестного течения локализованной
формы кампилобактериоза продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5
мес. Однако иногда встречается затяжное течение острой формы болезни (от 1,5 до
3 мес), и в редких случаях хроническая форма (более 3 мес).
Бессимптомное течение локализованной формы включает
субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактериовыделения
оно может быть острым (до 3 мес.) и хроническим (более 3 мес.). Полагают, что
бессимптомное течение кампилобактериоза встречается значительно реже, чем при
дизентерии или сальмонеллезе. Бактерновы дел и тел и выявляются при обследовании
работников пищевых предприятий и контактных - в очагах.
Генерализованная форма заболевания встречаются
относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным
иммунодефицитом.
Кампилобактериозная септицемия. Может иметь острое и
хроническое течение.
Острая Кампилобактериозная септицемия характеризуется,
как правило, острым началом заболевания, в дебюте которого может отсутствовать
желудочно-кишечная симптоматика. Однако у многих больных имеет место эпизод
диареи и кратковременных болей в мезогастрии. В дальнейшем в клинической картине
заболевания доминируют признаки интоксикации: лихорадка, чаще неправильного,
реже континуального типа, головная боль, слабость, адинамия, артралгии и
миалгии. Температура тела, повышенная до 38-39 "С, держится на этом уровне в
течение 3-4 нед.
При объективном обследовании в первую неделю заболевания
кожа больных несколько бледна. У некоторых из них на туловище и конечностях
обнаруживается мелкопятнистая сыпь. Длительность ее существования от нескольких
часов до 3-4 сут. Отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и
слизистой оболочки ротоглотки. Имеет место микрополилимфаденит. Пульс учащен
соответственно температуре тела, артериальное давление несколько снижено. Язык
обложен белым или бело-серым налетом. При пальпации живота отмечается
болезненность и урчание в илеоцекальной области. Могут быть положительны
симптомы мезаденита: Падалки, «перекрестный» симптом Штернберга и др. У всех
больных к концу первой недели заболевания определяется увеличение размеров
печени. У некоторых имеет место спленомегалия.
В периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз,
палочко-ядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
При тяжелом течении заболевания возникают признаки
инфекционно-токсического интерстициального нефрита. У части больных развивается
серозный менингит. На 2-3-й неделе заболевания могут наблюдаться уртикарные
высыпания, узловатая эритема, у некоторых больных - реактивный
полиартрит.
Заболевание может также осложняться развитием
инфекционно-токсического шока, миокардита, пневмонии и др.
В период угасания симптомов болезни возможны обострения и
рецидивы.
Хроническая Кампилобактериозная септицемия. Заболевание
характеризуется длительным (более 3 мес) волнообразным субфебрилитетом. Больных
беспокоит слабость, снижение работоспособности, повышенная потливость, нарушение
сна, снижение массы тела. Кроме астеновегетативной симптоматики отмечается
снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров),
иногда рвота. При объективном обследовании нередко выявляют конъюнктивит и
фарингит. У некоторых пациенток - вагинит или вульвовагинит. Отмечаются также
полиартрит, тромбофлебит, миокардити эндокардит, интерстициальный нефрит,
гипохромная анемия. У части больных развивается менингит. Во всех случаях
обнаруживается гепатоспленомегалия.
Кампилобактериознаясептикопиемия, как правил о,
наблюдается у недоношенных детей, у лиц с циррозом печени, страдающих
хроническим алкоголизмом, больных ВИЧ-инфекцией, а также на фоне выраженного
иммунодефицита другой этиологии.
Заболевание характеризуется лихорадкой неправильного или
ремиттирующеготипа, истощением, анемией, множественными органными поражениями.
Пиемические очаги обнаруживают в легких, в головном мозге, печени, селезенке,
почках и других органах. Имеет место гепатоспленомегалия.
В периферической крови отмечается анемия, нейтрофильный
лейкоцитоз (иногда лейкопения), значительное повышение СОЭ. Течение болезни
тяжелое, нередко с неблагоприятным исходом.
При всех вариантах генерализованной формы
кампилобактериоза, протекающего у беременных, возможно инфицирование плодных
оболочек и плода, а также досрочное прерывание беременности.
Бессимптомное течение при генерализованной форме может
быть представлено реконвалесцентным вариантом. По своей продолжительности он
может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) - в
течение нескольких месяцев.
Наличие заболевания, этиологически связанного с
перенесенным кампилобактериозом, но при доказанном бактериологически и
серологически отсутствии возбудителя в организме больного должно расцениваться
как клиника последствий кампилобактериоза (резидуальная фаза).
Прогноз в большинстве случаев, за исключением
септикопиемической формы, благоприятный.
Диагностика. Выявление у больных сочетания
желудочно-кишечной и токсико-вазарной симптоматики имеет ключевое значение в
диагностике различных форм заболевания. Важную роль играют и данные
эпиданамнеза. Решающим в установлении окончательного диагноза являются
бактериологический и серологический методы исследования.
Диагноз подтверждается выделением возбудителя из
испражнений, червеобразного отростка, мезентериального лимфатического узла, а
при генерал и зеванных формах из крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических
узлов и других тканей. Если исследуемый материал не представляется возможным
сразу засеять на селективную среду, его помещают в среду сохранения:
тиогликолевый бульон или щелочную пептонную воду с редуцирующими веществами
(тиогликолат натрия и цистеин). Нативный материал сохраняется в консерванте при
температуре 4 "С. При выращивании кампилобактеров на селективных средах
используют анаэростаты, позволяющие поддерживать низкое содержание кислорода
(5-10 %) в среде инкубации. Из серологических реакций применяют РНГА
(диагностический титр 1:160 и выше), ИФА и др. Исследуют парные сыворотки,
взятые с интервалом 10-14 дней.
Дифференциальная диагностика кампилобактериоза зависит от
клинической формы болезни. Наиболее часто возникает необходимость
дифференцировать это заболевание с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом и
мезаденитом другой этиологии, сепсисом, вызванным другими
возбудителями.
Лечение. Препаратами выбора в этиотропной терапии легких
и среднетяжелых форм заболевания являются трихопол (метронидазол) 0,25-0,5 г 3
раза в день или эритромицин 0,25-0,5 г 4 раза в день или другие макролиды
(спирамицин, мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин и др.), а
также фторхинолоны. В тяжелых случаях, в том числе при генерализованных формах
заболевания, используют сочетание парентерально назначаемых препаратов:
макролиды (ровамицин), аминогликозиды (нетромицин) и метрогил.
Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы
заболевания. При локализованных она составляет 7-14 дней, при генерализованной -
не менее 14 дней.
Патогенетическая терапия включает назначение
дезинтоксикационных, стимулирующих и десенсибилизирующих средств. При
локализованной форме для регидратации используются глюкозо-электролитные и
полиионные растворы.
По показаниям проводится
оперативноелечение.
Профилактика. Ликвидация инфекции среди животных,
постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за
технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Специфическая
профилактика не разработана.
|