Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз-пероральный ленточный биогельминтоз,
характеризующийся хроническим течением, поражением желудочно-кишечного тракта и
мегал областной анемией.
Этиология. Возбудители - 12 видов лентецов, из которых
широкий лентец (Diphyllobothrium latum) наиболее распространен и лучше других
изучен. D. latum - крупный ленточный червь, стробила которого достигает 2-10 м и
состоит из 3-4 тыс. члеников - проглоттид. Сколекс длиной 3-5 мм имеет две
присасывательные бороздки-ботрии. Яйца, размерами 70х45мкм, овальной формы, с
двухконтурной оболочкой, снабжены «крышечкой» на одном из полюсов и утолщением
на другом.
Эпидемиология. Окончательными хозяевами являются человек,
собака, кошка и другие рыбоядные животные. Промежуточные хозяева - пресноводные
веслоногие рачки (Cyclops), дополнительные - пресноводные хищные рыбы (щука,
окунь и др.). Паразитируя в тонкой кишке окончательного хозяина, гельминт
выделяет более 2 млн незрелых яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю
среду. Дальнейшее развитие яиц должно происходить в воде, где через 3-5 нед
формируется зародыш - корацидий. Корацидии заглатываются пресноводными рачками и
через 2-3 нед превращаются в процеркоиды. Инвазированные рачки поедаются рыбами,
из кишечника которых процеркоиды мигрируют в мышцы, икру, печень, превращаясь в
инвазионные личинки - плероцеркоиды. Плероцеркоиды -личинки мелочно-белого
цвета, длиной 1-2,5 см, шириной 2-3 мм, которые в мышцах рыб можно увидеть
невооруженным глазом.
Человек заражается, употребляя в пищу недостаточно
термически обработанную рыбу, сырую, малосольную икру, инвазированные
плероцеркоидами. Инвазия регистрируется обычно в районах, имеющих пресноводные
водоемы.
Патогенез. В тонкой кишке человека плероцеркоиды
прикрепляются к слизистой оболочке и развиваются во взрослых червей, способных
через 25-30 дней выделять яйца. В патогенезе имеют значение механический фактор,
способ питания гельминта, сенсибилизация организма антигенами и дисбиоз.
Существенное значение имеет эндогенный гипо- и авитаминоз В^и фолиевой кислоты,
что обусловливает развитие мегал областной анемии.
Клиника. Дифиллоботриоз может иметь латентное и
клинически выраженное течение. Заболевание начинается постепенно -тошнота,
снижение аппетита, боли в животе, неустойчивый стул, иногда субфебрильная
температура. Характерным признаком является В^-дефицитная анемия. В случаях ее
развития у больных появляются слабость, недомогание, тахикардия, возникают боли
и парестезии в языке. На нем появляются ярко-красные пятна, трещины (глоссит
Хантера). В дальнейшем вследствие атрофии сосочков языка он становится гладким,
блестящим («лакированный» язык).
Диагностика. Основным методом диагностики является
обнаружение в кале яиц гельминта или фрагментов его стробилы.
Лечение. Основным лечебным препаратом в настоящее время
является празиквантел (билтрицид). Препарат назначают в течение одного дня в
суточной дозе 60-75 мг/кг массы тела за 3 приема во время еды. Назначение
препарата не требует специальной подготовки.
Фенасал и препараты мужского папоротника, широко
использовавшиеся ранее, сейчас утратили свое значение из-за сложности подготовки
к лечению и частых побочных эффектов.
Контрольное исследование кала на яйца гельминтов проводят
после лечения двукратно с интервалом в 1 мес.
Профилактика включает дегельминтизацию инвазированных,
соблюдение технологии приготовления рыбных блюд, охрану водоемов от загрязнения
сточными водами и разъяснительную работу среди населения о необходимости
обезвреживания рыбы.
|