Геморрагическая лихорадка Крымская - Конго (КГЛ)

       Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства буньявирусов.

      Эпидемиология. Источники инфекции - дикие (зайцы, ежи и др.) и домашние (коровы, овцы, козы) животные, а также около 20 видов клещей, у которых обнаружена трансовариальная передача возбудителей. Механизм заражения - трансмиссивный, человек заражается при укусе клещей. Заболевание встречается в марте-сентябре, что зависит от цикла развития клещей. Спорадические случаи крымской геморрагической лихорадки наблюдались в южных регионах нашей страны - Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях, а также в Крыму. За рубежом - в Средней Азии, Балканских странах, Болгарии, Венгрии, Индии, Пакистане, ряде стран Африки. Возможно заражение медицинского персонала при контакте с кровью больного через микротравмы кожи.

      Клиника. Инкубационный период - от 2 до 14 дней. В течении болезни выделяют три периода: начальный, разгара (геморрагическая фаза) и реконвалесценции. Начало болезни острое - озноб, повышение температуры тела в течение 1-х суток до 38-40°С, головная боль, ломота в теле, боли в суставах, мышцах, животе, тошнота, иногда рвота. Отмечаются гиперемия лица, шеи, верхней части груди, инъекция сосудов склер, конъюнктив. На 3-6-й день, в период разгара болезни, развивается геморрагический синдром - геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, верхних и нижних конечностях, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, свидетельствующие о прогрессировании ДВС-синдрома. Интенсивность и продолжительность геморрагических проявлений определяют тяжесть болезни. Одновременно нарастают симптомы интоксикации, возникает инфекционно-токсический шок, и может наступить смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. У 10-20% больных отмечаются менингеальные симптомы. При благоприятном течении болезни лихорадка длится от 1 до 12 дней, характерна «двухволновая» температурная кривая со снижением на 3-5-й день. С нормализацией температуры прекращается кровоточивость, начинается период реконвалесценции, продолжительностью от 3-4нед до 2 мес. Известны легкие формы болезни безДВС-синдрома, которые остаются, как правило, нераспознанными.

      Прогноз всегда серьезный, летальность до 30%.

      Диагностика. Специфическая диагностика включает серологические методы (НРИФ, РСК, РТНГА), иммунохимические (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР). Вирусологическая диагностика используется редко.

      Лечение. Проводится в соответствии с общими принципами терапии больных ГЛ. При тяжелом течении отмечен положительный эффект от применения гипериммунного иммуноглобулина и иммунной сыворотки.

      Профилактика. Мероприятия по борьбе с клещами, защита от них людей. С целью профилактики внутрибольничной инфекции должны соблюдаться строгие меры предосторожности при всех манипуляциях, связанных с парентеральными вмешательствами.

      Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ)

      Этиология. Возбудитель, РНК-содержащий вирус, относится к семействутогавирусов.

      Эпидемиология. Резервуаром вируса в природе являются ондатры, водяные крысы, и другие грызуны, а также некоторые виды клещей. Заражение человека происходит при зоонозном контакте (при обработке тушек ондатр), через укусы клещей, иногда в лабораторных условиях (при аспирации аэрозоля, содержащего вирус). Чаще болеют жители сельскохозяйственных районов. ОГЛ регистрируется в виде редких случаев заболевания в Омской, Новосибирской, Курганской областях, а также на севере Казахстана. Заболеваемость имеет весенне-летнюю сезонность.

      Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней. По клиническим проявлениям ОГЛ напоминает крымскую геморрагическую лихорадку, но имеет отличительные признаки - редко возникающий и менее выраженный геморрагический синдром, более частое поражение нервной (менингоэнцефалит) и бронхолегочной (атипичная пневмония) систем. Болезнь протекает относительно благоприятно, летальность не превышает 3%.

      Диагностика. Обычно используют серологические методы диагностики (РСК, РНИФ). В первые дни болезни из крови заболевших может быть выделен вирус.

      Лечение осуществляют в соответствии с общими принципами терапии больных ГЛ.

      Профилактика. Соблюдение мер защиты отнападения клещей, а также при обработке тушек (и шкурок) ондатр, водяных крыс. В качестве специфической профилактики в эндемичных районах у групп риска (охотники, работники зверохозяйств) может быть использована вакцина против клещевого энцефалита, так как оба возбудителя имеют общие антмгенные свойства.

      Кьясанурская лесная болезнь

      Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства тогавирусов.

      Эпидемиология. Резервуаром инфекции являются обезьяны и, возможно, другие лесные животные, а также паразитирующие на них клещи. Заражение человека происходит при укусе клещей или зоонозном контакте. Описаны случаи заражения человека в лабораторных условиях при работе с вирусом или инфицированным материалом. Инфекция регистрируется в Индии в населенных пунктах, расположенных в районе Кьясанурского леса.

      Клиника. Инкубационный период 3-8 дней. Клинические симптомы имеют сходство с проявлениями омской геморрагической лихорадки. К особенностям течения относятся нередко возникающая генерал и зеванная лимфоаденопатмя и макулопапулезная экзантема на туловище и конечностях. Летальность 1-10%.

      Диагностика вирусологическая, серологическая.

      Лечение проводят в соответствии с общими принципами терапии больных ГЛ.

      Профилактика такая же, как при КГЛ.

      Желтая лихорадка

      Этиология. Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства тогавирусов.

      Эпидемиология. Существуют два типа очагов желтой лихорадки: природные (джунглевые) и антропоургические (городские).

      В природных очагах источниками инфекции являются обезьяны, грызуны и другие животные, переносчиком - различные виды комаров. В антропоургических очагах человек является источником инфекции, а переносчиком - комар, обитающий в жилищах человека (Aedes aegypti). Человек заражается при укусе комаров. Желтая лихорадка относится к карантинным болезням, на которые распространяются международные карантинные правила. Заболеваемость желтой лихорадкой регистрируется в виде спорадических случаев и локальных вспышек в зоне тропических лесов в Африке, Южной и Центральной Америке.

      Клиника. Инкубационный период - 3-6 дней. В течение болезни выделяют три периода: начальный (фаза гиперемии), кратковременная ремиссия и период венозных стазов. Болезнь начинается остро: ознобом, лихорадкой до 39...40°С, ярко выраженной интоксикацией. Отмечаются гиперемия лица, шеи, верхней части туловища, инъекция сосудов склер, конъюнктив, одутловатость лица, отечность век. Появляются жажда, тошнота, многократная рвота. На 3-й день болезни состояние ухудшается, развиваются субиктеричность склер, носовые кровотечения, кровоточивость десен. На 4-5-е сутки температура тела падает, состояние значительно улучшается. При легких формах болезни заболевание на этом заканчивается и наступает период реконвалесценции. При среднетяжелых и тяжелых формах вслед за кратковременным улучшением, длящимся от нескольких часов до 1 сут, состояние больных вновь ухудшается в результате нарастающих почечной, печеночной недостаточности и прогрессирующего ДВС-синдрома. Могут присоединиться миокардит, энцефалит. Смерть наступает от острой почечно-печеночной недостаточности. Если заболевание протекает благоприятно, то реконвалесценция при тяжелой и среднетяжелой формах начинается с 10-го дня болезни, длительно держится астенизация. В очагах инфекции, кроме манифестных форм, встречаются бессимптомные, которые, как правило, не диагностируют. Летальность среди манифестных форм инфекции составляет 10-30%.

      Диагностика. В специфической диагностике используют ИФА для обнаружения в крови больных антител класса IgM или антигена вируса и ПЦР. В первые 3 дня болезни возможно выделение самого вируса.

      Лечение проводят в соответствии с общими принципами терапии больных ГЛ. При тяжелом течении болезни большое значение имеют реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненноважных функций организма.

      Профилактика. Для специфической профилактики в очагах инфекции используют живую аттенуированную вакцину 17Д, которую вводят подкожно детям с 9-месячного возраста и взрослым. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется до 10 лет. Лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по желтой лихорадке, вакцинируют не позднее, чем за 10 сутдо выезда. Сертификат о проведенной прививке действителен в течение 10 лет. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину в течение 9 дней.