Таблица 5

Классификация ВИЧ-инфекции у взрослых (CDC, 1993 г.)

      Клиническая категория А:

      - острая (первичная) ВИЧ-инфекция;

      - бессимптомное носительство ВИЧ;

      - персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов > 1 см в двух анатомически не связанных друг с другом регионах, исключая паховые, длительностью более 3 мес. Клиническая катезория В:

      - бациллярный ангиоматоз;

      - оральный или вульвовагинальный кандидоз, персистирующий более 1 мес или плохо поддающийся лечению (возникновение рецидива после окончания лечения в пределах трех месяцев);

      - «волосатая» лейкоплакия языка;

      - опоясывающий герпес - инфекция с поражением только кожи, рецидивирующая в течение 1 года или единичный эпизод с поражением внутренних органов;

      - листериоз;

      -воспалительные заболевания органов малого таза с тенденцией или образованием тубоовариальных абсцессов;

      - выраженная цервикальная дисплазия или цервикальная карцинома in situ;

      - один из двух конституциональных симптомов:

      а) документированная лихорадка с повышением температуры тела выше 38,5 "С длительностью более 1 мес, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией;

      б) персистирующая более 1 мес диарея, которую можно объяснить только как связанную с ВИЧ-инфекцией;

      - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

      - периферическая нейропатия. Клиническая катеаория С:

      - инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, вызывающая кожно-слизистую язву, персистирующую более 1 мес, или бронхит, пневмонию или эзофагитлюбой продолжительности;

      - цитомегаловирусные поражения органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов, например, хориоретинит, колит;

      - саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

      -лимфома мозга (первичная) у лиц моложе 60 лет;

      - другой, не относящийся к болезни Ходжкина, тип лимфомы В-клеточного или неизвестного иммунологического фенотипа;

      - злокачественная цервикальная карцинома;

      -легочный или внелегочный туберкулез;

      - атипичный микобактериоз, вызванный комплексом Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii, или другими Мусо-bacterium spp., или недифференцированными Mycobacterium, диссеминированный (в органах кроме кожи, легких, лимфатических узлов шеи, корня легкого или в сочетании с поражением на этих участках);

      - рецидивирующая септицемия, вызванная «не тифозными» сероварами сальмонелл;

      - повторная, в течение 1 года, пневмония, подтвержденная рентгенологически и с рентгенологически документированным выздоровлением между первым и вторым эпизодом, особенно, если она вызвана Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Staphylococcus aureus и грам отрицательными микроорганизмами: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

      - пневмония, обусловленная Pneumocystis carinii;

      -токсоплазмоз центральной нервной системы;

      -криптоспоридиоз с диареей, длительностью более 1 мес;

      - изоспороз сдиареей, продолжительностью более 1 мес;

      - кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких;

      - внелегочный криптококкоз;

      - кокцидиоидозный микоз, диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

      - гистоплазмоз диссеминированный (в органах кроме легких, лимфатических узлов шеи и корня легкого или в сочетании с поражениями этих органов);

      - энцефалопатия, вызванная ВИЧ (клинические данные об инвалидизирующих состояниях, обусловленных нарушением познавательных способностей и (или) двигательной функции, влияющих на работоспособность или повседневную деятельность при отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные);

      - прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

      - синдром истощения при инфекции ВИЧ (значительная непроизвольная потеря массы тела на уровне более 10% от основной массы при наличии л ибо хронической диареи (жидкий стул не менее 2 раз в день на протяжении 30 и более дней), либо хронической слабости и документированной лихорадки (интермиттирующей или постоянной на протяжении 30 и более дней) и отсутствии сопутствующих болезней или состояний, кроме инфекции ВИЧ, которыми можно было бы объяснить эти данные).

      Прогностическими факторами прогрессирования ВИЧ-инфекции могут являться результаты лабораторных исследований и клинические данные.

      Из лабораторных данных наибольшее значение имеют:

      - Вирусная нагрузка, которая является самым четким прогностическим фактором, она же - самый важный критерий эффективности антиретровирусной терапии.

      - Уровень CD4 Т-лимфоцитов. Это также один из наиболее важных критериев прогрессирования болезни. При снижении CD4 более чем на 7% риск прогрессирования ВИЧ-инфекции повышается в 35 раз по сравнению с теми лицами, у которых уровень CD4 стабилен. Увеличение количества CD4 клеток на фоне антиретровирусной терапии - хороший прогностический признак.

      -Антиген р24. Определять этот антиген следуетпри отсутствии возможности измерить вирусную нагрузку. Длительно положительный тест на р24 указывает на возможность прогрессирования болезни.

      - Тип вируса. Обнаружение вируса, индуцирующего образование синцития, свидетельствует о возможности уменьшения числа CD4 клеток и, следовательно, прогрессирования болезни.

      Клинические симптомы:

      - рецидивирующий кандидоз;

      - прогрессирующая диарея;

      - «волосатая» лейкоплакия языка;

      - повторный опоясывающий герпес;

      - длительный и ярко выраженный острый ретровирусный синдром;

      - отсутствие антиретровирусной терапии.

      Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного времени болезнь не прогрессирует в стадию СПИДа («non-progressors»). К этой группе относят пациентов, у которых очень долго, более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-KneTOK, а показатели вирусной нагрузки являются низкими.

      Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии.

      Неестественное развитие ВИЧ-инфекции (на фоне антиретровирусной терапии)

      Высокоактивная антиретровирусная терапия - BAAPT (highly active antiretroviral therapy - HAARTj может остановить естественное прогрессирование ВИЧ-инфекции:

      - благодаря снижению вирусной нагрузки до <50 копий/мл у 50-70% больных;

      - благодаря увеличению числа клеток CD4 (на 150-200 клеток) у большинства больных;

      - благодаря улучшению иммунного статуса BAAPT может предупреждать развитие или даже излечивать оппортунистические инфекции (ОИ) и даже злокачественные опухоли;

      - может отпадать необходимость в химиопрофилактике и/или лечении оппортунистических инфекций;

      - увеличивается продолжительность жизни больных.

      Таким образом, в настоящее время в связи с внедрением антиретровирусной терапии клиническая картина ВИЧ-инфекции существенно изменилась, увеличилась продолжительность жизни больных, вторичные СПИД-индикаторные болезни стали регистрироваться реже, отпал а необходимость в их профилактике на фоне антиретро-вирусной терапии. Тем не менее, в связи с тем, что многие больные, и в их числе наркоманы, остаются без лечения и надлежащего диспансерного наблюдения, необходимость в характеристике оппортунистических болезней является чрезвычайно важной. Следует также принимать во внимание, что не все больные, находящиеся на антиретровирусной терапии, поддаются лечению, и у них возможно прогрессирование болезни с развитием оппортунистических заболеваний.