Вирусные диареи
Вирусные диареи - группа острых инфекционных заболеваний,
проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних
отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и
нередко-катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных
путей.
Подобную симптоматику могут вызывать, по меньшей мере, 9
групп вирусов: ротавирусы, калицивирусы, астровирусы, коронавирусы, аденовирусы,
энтеровирусы, цитомегаловирусы, Норфолк и родственные ему вирусы (Гавайи, Сноу
Монтейн, Монтгомери Каунти, Таунтон, Амулри, Саппоро, Отофуке), прочие мелкие
круглые вирусы (Дичлинг, Кокл, Уоллэн).
Однако наибольшее значение в гастроэнтерологической
патологии имеют ротавирусы. По данным ВОЗ не менее 20-^0% диарейных заболеваний,
возникающих ежегодно в мире, обусловлены этими возбудителями. Только в
экономически развитых странах ротавирусы вызывают около 50% всех случаев
гастроэнтерита у детей раннего возраста в течение года и до 90% - в зимнее
время. В развивающихся странах ротавирусная инфекция нередко является одной из
основных причин смерти детей до 2 лет.
Этиология. Ротавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам
и имеют под электронным микроскопом весьма характерный вид - колеса
(«rota»).
В зависимости от группового антигена ротавирусы человека
и животных подразделяют на несколько групп: А, В, С, D, Е, F. Большинство
ротавирусов, выделенных от человека, относятся к группе А.
Наиболее часто у больных обнаруживают первые 4 серовара
вирусов этой группы.
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с
манифестной или бессимптомной формами заболевания. Однако длительного
носительства вируса (более 6 нед) обычно не обнаруживается.
Механизм передачи - фекально-оральный, который
реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями.
Наиболее восприимчивы к ротавирусной инфекции лица с
иммунодефицитами. В возрастном аспекте максимальная восприимчивость наблюдается
у детей от 6м ее до 2 лет.
Большая часть спорадических случаев заболевания и
эпидемических вспышек регистрируется в холодное время года
(декабрь-февраль).
Патогенез. Возбудитель, относящийся к энтеротропным
вирусам, поражает наиболее дифференцированные и функционально активные клетки
цилиндрического эпителия тонкой кишки. Это приводит к дистрофии и дегенерации
инфицированных энтероцитов с последующим замещением их низкодифференцированными
клетками кубического типа. Следствием этого являются нарушения мембранного
пищеварения и всасывания - мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое
количество дисахаридов, пептонов и других, не ферментированных окончательно
веществ, находящихся в просвете кишки, способствует развитию осмотической
гипоферментативной диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и еще более
усиливается возникающей бродильной диспепсией. Последняя развивается вследствие
поступления в слепую кишку большого количества не ферментированных
дисахаридов.
Вместе с тем ротавирусная инфекция относится к числу
самоограничивающихся заболеваний. Это связано с высокой избирательностью вируса
и отсутствием у него способности репродуцироваться в низкодифференцированных
клетках кубического типа.
Клиника. Средняя продолжительность инкубационного периода
составляет 1-2 дня с колебаниями от 12 ч до 7 сут.
В начале заболевания у части больных имеет место
продромальная симптоматика: недомогание, снижение аппетита, познабливание,
дискомфорт в животе, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
Однако в большинстве случаев ротавирусная инфекция начинается остро. На фоне
нарастающей слабости, субфебрильной лихорадки у больных возни кают тошнота,
рвота, урчание и боли в животе. У большинства из них имеется выраженный
диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый,
желтовато-зеленого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще
от 5 до 10 раз).
Не менее чем у одной трети больных наряду с симптомами
острого гастроэнтерита обнаруживают признаки поражения верхних дыхательных путей
в виде гиперемии зева, першения в горле, насморка и кашля.
При объективном исследовании органов брюшной полости:
живот мягкий, умеренно болезненный в эпи- и мезогастрии. Как правило, отмечается
урчание при пальпации растянутой жидким содержимым слепой кишки.
Изменения в гемограмме мало характерны. Течение
заболевания обычно благоприятное. Выздоровление наступает в пределах 5-7 дней.
Неблагоприятное течение может быть обусловлено воспалительным процессом в
системе v. portae или обострением хронической бактериальной патологии билиарной
системы. Летальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих
иммунодефицит и выраженную гипотрофию.
Диагностика. Для подтверждения вирусной природы
заболевания используют 3 группы методов:
1. Методы, основанные на обнаружении вируса и его
антигенов (электронная и иммуноэлектронная микроскопия фекалий, ИФА, РИА,
МФА).
2. Методы обнаружения вирусной РНК (метод молекулярных
зондов - ПЦР и гибридизация, электрофорез РНК в полиакриламидном геле или
агарозе).
3. Методы обнаружения антител к ротавирусу (ИФА, РСК,
РТГА, РНГА и др.).
Одним из наиболее распространенных в настоящее время
методов диагностики этой инфекции является ИФА кала на
ротавиру-сы.
Лечение. В основе лечения - патогенетические методы и
тщательно подобранная и сбалансированная диета (табл. 4). Госпитализации
подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания.
Таблица 4
Схема лечения больных ротавирусной
инфекцией
Стратегия |
Тактика |
I.Купирование осмотической
гипоферментативной диареи |
1. Диета с исключением дисахаридов
(лактозы, сахарозы, мальтозы, изомальтозы) и глютена.
2. Полиферментные средства (панкреатин, мезимфорте и др.) 2-4 г 3-4 раза в
день в сочетании с препаратами Са++: глюконатом, глицерофосфатом, по 1 г 3-4
раза и щелочными (гидрокарбонатными) растворами (смесь Бурже по З0 мл З-4 раза в
день).
3. Цитопротекторы: смекта 9 г в 100 мл воды на день, полисорб МП - 2,5 г 3
раза в день |
II.Купирование бродильной
диспепсии |
1. Кишечные антисептики (нитрофураны по
0,1?3 раза или хинолины - хлорхинальдол 0,2?4 раза, интетрикс по 2 капс. 2 раза
в день). Курс З-5 дней.
2. Биопрепараты (бактисубтил 2 капс. 3-4 раза или
споробактерин, биоспорин) в сочетании с метеоспазмилом, цеолатом или
дисфлатилом. Курс 4-5 дней |
III.Регидратация и
реминерализация |
1. Пероральная регидратация
глюкозосолевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан и др.)
2. Назогастральный вариант регидратации.
3. Парентеральная регидратация (растворы “Квартасоль”, “Ацесоль”,
“Лактасоль”, “Трисоль”, “Мафусол”. (для внутривенной инфузии больным с
дегидратацией III-IV ст.) |
|