Болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулез,
фелиноз)
Болезнь кошачьей царапины -острая инфекция, передающаяся
от кошек и характеризующаяся первичным аффектом, регионарным лимфаденитом,
лихорадкой, гепатоспленомегалией, реже поражением глаз и центральной нервной
системы.
Этиология. Возбудитель - мелкая грамотрицательная палочка
- Bartonella henselae. Болезнь кошачьей царапины, наряду с рядом менее известных
заболеваний человека - лихорадкой Оройя, перувианской бородавкой, траншейной
(волынской) лихорадкой, бациллярным ангиоматозом, пурпурным (пелиозным)
гепатитом и спленитом, хронической лимфаденопатией, бактериемическими
состояниями и эндокардитом, вызываемых другими видами бартонелл, объединены в
группу бартонеллеза.
Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - кошки, у
которых В. henselae является представителем нормальной микрофлоры полости рта.
Человек заражается при тесном контакте с
кошкой (лизание, царапины, укусы и пр.). Наиболее
восприимчивы к болезни иммунокомпрометированные лица. Заболеваемость носит
спорадический характер или проявляется в виде семейных вспышек.
Патогенез. Проникновение возбудителя через поврежденную
кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию
воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям
микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением
лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются
ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов.
Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в
патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной
системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни
наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.
Клиника. Инкубационный период - от 3 до 20 дней. В
области входных ворот, в месте царапин появляется первичный аффект- плотная
незудящая папула багрово-красного цвета, язвочка или гнойничок, которые
постепенно исчезают, оставляя стойкую пигментацию. Затем через 1-3 нед возникает
увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще локтевых, подмышечных,
болезненных при пальпации, плотных, не спаянных с окружающей тканью. У половины
больных вскоре в центре узла намечается размягчение и при вскрытии выделяется
густой желтовато-зеленый гной. У других лимфоузлы постепенно уменьшаются в
размере, рассасываются или склер озируются. Обычно увеличивается один лимфоузел.
Регионарный лимфаденит может сопровождаться лихорадкой, интоксикацией разной
степени выраженности и продолжительности - от 5 до 20 дней и более. Увеличенные
лимфоузлы сохраняются около 3 мес, у части пациентов - до 1 года. Редко, при
попадании на конъюнктиву слюны кошки, развивается конъюнктивит - гиперемия,
отек, иногда изъязвляющиеся гранулемы. Также как и при поражении кожи, возникает
регионарный лимфаденит. При генерализации инфекции симптомы общей интоксикации
усиливаются, температура тела повышается до 38-39 "С, наблюдается эритем
атозная, розеолезно-папулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка, появляются
менингеальные симптомы. Течение болезни доброкачественное, но иногда наблюдается
затяжное течение, при котором
обострения и рецидивы продолжаются до 12-24 мес. У
больных СПИДом генерал и зеванная инфекция сопровождается повреждением подкожных
и внутрикожных сосудов, что проявляется ангиомами, кровоизлияниями различных
размеров, иногда напоминающими саркому Капоши. Дифференциальная диагностика
возможна по результатам гистологического исследования.
Диагностика. Болезнь кошачьей царапины можно
диагностировать по эпидемиологическим данным и типичному клиническому
симптомокомплексу. Для подтверждения диагноза используют кожную пробу с
антигеном возбудителя и исследование содержимого биоптата в ПЦР.
Лечение. До недавнего времени антибактериальная терапия
считалась малоэффективной. Однако с появлением новых поколений антибиотиков из
группы макролидов (кетолид и подобные ему) возникли перспективы этиотропного
воздействия. При выраженной интоксикации и подозрении на осложненное
бактериальной суперинфекцией течение в лечении могут быть использованы и другие
антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев ограничиваются
назначением противовоспалительных, десенсибилизирующих и дезинтоксикац ионных
средств. При нагноении лимфоузлов производится хирургическая обработка - разрез
или пункция для удаления гноя.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.
Места царапин и укусов кошек следует дезинфицировать.
|