Балантидиаз
Балантидиаз - зоонозный кишечный протозооз,
характеризующийся интоксикацией и язвенным поражением толстой кишки, склонный к
затяжному и хроническому течению.
Этиология. Возбудитель Balantidium coli относится к
ресничным инфузориям и является самым крупным представителем среди патогенных
кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 30-150 мкм в длину и 30-100 мкм
в ширину, диаметр цисты около 50 мкм. Во внешней среде цисты сохраняют
жизнеспособность в течение 3-4 нед.
Эпидемиология. Источником инвазии являются свиньи, для
которых балантидии, обитающие в их кишечнике, малопатогенны. Механизм заражения
- фекально-оральный, реализуемый водным и пищевым путями, а также при зоонозном
контакте. Обычно инвазируется сельское население, контактирующее со свиньями или
использующее контаминированную цистами балантидии воду и овощи. Несмотря на то,
что инвазированностъ населения в сельских районах может быть довольно высокой,
достигающей 4-5%, манифестные формы заболевания встречаются редко, как правило,
в виде спорадических случаев.
Патогенез. Проникшие в пищеварительный тракт цисты
балантидии превращаются в вегетативные формы в дистальном отделе тонкой кишки,
где возбудитель может длительно существовать, не проявляя патогенного действия.
Причины внедрения балантидии в ткани толстой кишки, вероятно, схожи с амебиазом.
Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущественно в слепой,
сигмовидной и прямой кишке. Внедрение балантидий в слизистую оболочку кишки
приводит к появлению участков отека и гиперемии, а затем образованию эрозий и
язв. Обычно язвы возникают вдоль складок слизистой оболочки, имеют неровные,
подрытые края, дно покрыто желеобразными некротическими массами, нередко черного
цвета. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита.
Воспалительный процесс в толстой кишке и резорбция токсических веществ лежат в
основе интоксикационного синдрома, нередко выраженного при данном
заболевании.
Клиника. Инкубационный период чаще всего составляет 1-З
нед. Бапантидиаз протекает в бессимптомной и манифестной формах. Каждая из них
может иметь острое и хроническое течение. По тяжести течения преобладают
среднетяжелые и тяжелые формы. Острая манифестная форма балантидиаза напоминает
по своим проявлениям дизентерию. Заболевание начинается, как правило, остро:
слабость, головная боль, понижение аппетита, фебрильная лихорадка. Одновременно
наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, диарея. При вовлечении
в процесс прямой кишки -тенезмы. Стул от 3-5 до 15-20 раз за сутки, жидкий, с
примесью крови и гноя, с гнилостным запахом. Нередко отмечают сухой обложенный
язык, спазм и болезненность толстой кишки. При ректороманоскопии - очаговый
инфильтративно-язвенный процесс. В гемограмме - умеренная анемия, эозинофилия,
СОЭ повышена. При тяжелом течении острого балантидиаза больные быстро теряют
массу тела и уже через неделю может развиться кахексия. В периферической крови:
нарастающие признаки гипохромной анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение
СОЭ.
Хронический балантидиаз может иметь рецидивирующее или
непрерывное течение. Симптомы интоксикации выражены обычно слабо, температура
тела нормальная, стул 2-5 раз в сутки, жидкий, с примесью слизи, иногда с
примесью крови. При физикальном исследовании отмечается метеоризм, болезненность
слепой и восходящей кишки. При ректороманоскопии - катарально-геморрагическое и
язвенное поражение слизистой оболочки кишки. При рецидивирующем течении
обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя вполне
удовлетворительно. При непрерывном течении высока вероятность развития кахексии
и других осложнений.
Среди кишечных осложнений к наиболее серьезным
относятся:
кишечное кровотечение, периколит, перфорация язв толстой
кишки с развитием перитонита.
Диагностика. Распознавание балантидиаза основывается на
клинико-эпидемиологических данных и результатах ректороманоскопии. Для
верификации диагноза используют паразитологический метод - обнаружение
вегетативных форм балантидий в свежеприготовленных мазках фекалий или в мазках
из соскоба пораженных участков кишки (материал берут при
ректороманоскопии).
Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией,
энтерогеморрагическим эшерихиозом, псевдомембранозным колитом, амебиазом,
неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями кишечника.
Лечение обычно проводится в стационаре. Из
химиoпpeпаратов используют: метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки или тинидазол
(фазижин) 2 г в сутки в течение 7-10 дней. Из антибиотических препаратов -
тетрациклины, мономицин, ампициллин. При выраженной интоксикации назначается
дезинтоксикационная и другие виды терапии, подробно изложенные в разделе
«Дизентерия».
При отсутствии этиотропной терапии летальность достигала
10-12%. При современных методах лечения прогноз благоприятный.
Профилактика. Защита водоемов от фекального загрязнения
из свиноводческих хозяйств. Запрещение использования воды открытых водоемов без
предварительного обеззараживания. Соблюдение санитарно-гигиенических норм при
использовании в пищу термически не обрабатываемых продуктов (овощи, ягоды,
фрукты и др.). Соблюдение личной гигиены при уходе за свиньями. Выявление и
лечение больных балантидиазом людей. Носители балантидий не допускаются к работе
в системе общественного питания.
|